周文波，王 偉

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

如果心血管發(fā)育異常，極容易引發(fā)小兒先天性心臟病，對于這類患兒來說，在嬰幼時(shí)期務(wù)必進(jìn)行手術(shù)治療。小兒先天性心臟病，明確提出了對術(shù)中護(hù)理配合的要求，護(hù)理配合質(zhì)量水平，是手術(shù)效果的重要影響因素，所以務(wù)必確保術(shù)中配合方法的高效性和可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患兒為31例，男女分別為20例、11例，年齡為2～8歲，平均年齡為（6.20±4.05）歲。對照組患兒為31例，男女分別為16例、15例，年齡為1～10歲，平均年齡為（5.58±4.65）歲。兩組患兒家屬均自愿參與此次研究，如果患兒伴有術(shù)前合并病毒感染者、營養(yǎng)障礙等，已經(jīng)予以排除。對比兩組患者的一般資料，其差異并不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取體外循環(huán)心內(nèi)直視下行心內(nèi)矯治術(shù)，并聯(lián)合常規(guī)手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上，再行精細(xì)化護(hù)理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前訪視和準(zhǔn)備

在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)注重訪視患兒和家屬，講解好本次手術(shù)流程和相關(guān)注意要點(diǎn)，針對家屬存在的疑問，耐心予以解答，保證家屬高度的配合度。同時(shí)，對相關(guān)儀器設(shè)備予以檢查，比如體外循環(huán)機(jī)及配套設(shè)備、接通電源等[1]，然后不斷進(jìn)行調(diào)整，備用狀態(tài)為最佳狀態(tài)。護(hù)理人員還應(yīng)給予患者充足的幫助，保證各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備順利完成，在麻醉前，撫慰患兒，保證氧合器良好的氣體交換性能，在動(dòng)靜脈插管過程中，防止血管損傷的出現(xiàn)。

1.2.2 CPB護(hù)理

在CPB開始以后，應(yīng)對超濾應(yīng)用情況予以監(jiān)測和分析，不斷對主動(dòng)脈的壓力進(jìn)行調(diào)整，保證流量的合理性，而且還應(yīng)對血壓和中心靜脈壓等實(shí)施觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)對超濾參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[2]。同時(shí)，在術(shù)中，將補(bǔ)液和輸血等落實(shí)到位，對患兒外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)全過程的尿量變化進(jìn)行觀察，如果轉(zhuǎn)中后沒有產(chǎn)生尿意，應(yīng)及時(shí)對尿管的通暢性予以檢查，并對膀耽區(qū)予以輕壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)將其告知醫(yī)生。

此外，在術(shù)中，還應(yīng)提高對保溫和降溫等高度重視，防止患兒肢體長期暴露在外。且定時(shí)取血標(biāo)本，將血?dú)夥治霰O(jiān)測落實(shí)到位。

1.2.3 器械護(hù)士配合

在術(shù)前和術(shù)后，對手術(shù)器械予以整理，并安排專業(yè)人員對器械和敷料等予以核查，及時(shí)記錄好檢查內(nèi)容，在術(shù)中，及時(shí)交給手術(shù)醫(yī)生。此外，做好兩組患兒術(shù)后與重癥監(jiān)護(hù)室的交接工作，及時(shí)送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒手術(shù)完成非常順利，在圍手術(shù)期中，尚未出現(xiàn)護(hù)理安全事件。其中，在CPB時(shí)間、阻斷時(shí)間 、手術(shù)時(shí)間等方面，觀察組明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

組別 n CPB時(shí)間 阻斷時(shí)間 手術(shù)時(shí)間觀察組 31 52.71±34.28 40.55±90.32 130.15±55.16照組 31 68.16±39.20 54.50±10.73 150.63±61.29 t 12.075 11.826 13.852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對

3 討 論

小兒先天性心臟病手術(shù)，存在著嚴(yán)重的技術(shù)難度性，操作也比較復(fù)雜、繁瑣，而且體外循環(huán)技術(shù)輔助支持作用也十分重要，所以極容易引發(fā)術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。在先心治療中，體外循環(huán)心內(nèi)直視下行心內(nèi)矯治術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，但是該術(shù)式明確提出對護(hù)理配合的要求[3]。

在本次研究中，對比和分析了精細(xì)化護(hù)理模式，結(jié)果表明，觀察組術(shù)中在精細(xì)化護(hù)理配合的幫助下，心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯比對照組低一些（P＜0.05），而且可以有效預(yù)防護(hù)理安全不良事件。由此可以看出，精細(xì)化護(hù)理模式，對于提高手術(shù)效率具有顯著的效果，防止浪費(fèi)過多的心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)降至最低。

通過本文研究證實(shí)，小兒先天性心臟病心內(nèi)矯治術(shù)體外循環(huán)中，借助精細(xì)化護(hù)理配合的應(yīng)用，可以將手術(shù)效率提升上來，進(jìn)一步將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)內(nèi)，所以臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值性已經(jīng)得到驗(yàn)證。