張曉娟

（晉城市陽城縣人民醫(yī)院血液透析室，山西 晉城 048100）

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，血液透析設(shè)備持續(xù)更新，技術(shù)水平顯著提高，慢性腎衰竭等疾病患者生存時間顯著延長[1]。維持性血液透析患者治療期間受到飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素的影響，極易產(chǎn)生心力衰竭、高鉀血癥、水潴留等問題，部分患者受營養(yǎng)不良等因素影響死亡[2]，因此需對維持性血液透析患者給予合理的飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防各類并發(fā)癥，提升透析效果[3]，本次研究以我院收治的72例維持性血液透析患者作為研究對象，研究分析飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為2018年9月～2019年9月時間段我院收治的,72例維持性血液透析患者，男性患者數(shù)量為35例，女性患者數(shù)量為37例，年齡為27～83歲，平均年齡為（59.46±8.37）歲，血液透析時間為7～143個月，平均血液透析時間為（78.38±15.69）個月。全部72例患者均簽署治療知情同意書。

1.2 方法

72例維持性血液透析患者均利用我院血液透析設(shè)備進(jìn)行透析，每次透析時間為3～4 h，每星期透析2～3次，對全部72例患者實施飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)。

飲食指導(dǎo)：維持性血液透析會導(dǎo)致患者丟失部分氨基酸及蛋白質(zhì)。實施飲食指導(dǎo)期間需告知患者增加蛋白質(zhì)的攝入量，以牛奶、瘦肉、蛋清、魚等動物優(yōu)質(zhì)蛋白為主，增加必需氨基酸的攝入量，提高蛋白質(zhì)利用率，減少尿素等代謝廢物。熱量的攝入也屬于維持性血液透析患者飲食指導(dǎo)的重點，充足的熱量攝入可維持患者正常體重。如患者勞動強度較大，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，可適當(dāng)增加熱量攝入。熱量的攝入應(yīng)當(dāng)以脂肪和糖類為主，食用油以植物油為主，降低體內(nèi)甘油三酯、膽固醇含量，預(yù)防動脈硬化。飲食指導(dǎo)中需告知患者合理補充維生素，增加新鮮水果、蔬菜的攝入量。日常飲食中需限制水、鹽、鉀、磷等物質(zhì)的攝入，每日限制飲水量，根據(jù)尿量來調(diào)節(jié)飲水量，但是注意每日體重不超過一公斤，每日鹽的攝入量不得超過5 g，避免食用腌制食品、咸菜、醬等。減少香蕉、橘子、蘑菇、巧克力、速溶咖啡等含鉀過高食物的攝入量，利用低溫冷藏、煮沸、浸泡等方式減少食物中的鉀含量。限制堅果類、奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、蝦仁、花生、豆制品、蔬菜湯等含磷量較高的食物，也可服用磷結(jié)合劑預(yù)防高磷血癥。日常飲食中為預(yù)防血鈣濃度過低，可適量補充維生素D及鈣劑，并增加維生素B、葉酸等維生素的攝入量。

護理干預(yù)：醫(yī)護人員需告知患者保證透析時間和透析次數(shù)，以實現(xiàn)對體內(nèi)毒素的有效清除，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。如患者存在營養(yǎng)不良，可口服必需氨基酸類藥物，以達(dá)到促進(jìn)機體蛋白質(zhì)合成的效果。在實施護理干預(yù)期間需加強對患者及家屬的健康宣教及心理疏導(dǎo)，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

測定72例患者飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)前后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)為計量資料，表示方法為±s，檢驗方法為t檢驗，利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)比較，干預(yù)后均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后各項營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)前后各項營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 總蛋白（g/l） 白蛋白（g/l） 血紅蛋白（g/l）干預(yù)前（n=72） 52.24±5.34 38.12±2.37 83.58±1.26干預(yù)后（n=72） 67.58±6.33 39.96±2.41 89.91±1.54 t值 15.717 4.619 26.993 P值 0.000 0.000 0.000

3 討 論

維持性血液透析患者極易產(chǎn)生營養(yǎng)不良，機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)下熱量及蛋白質(zhì)攝入量不足，生存質(zhì)量及生存期均會受到不良影響，為此需在維持性血液透析患者實施系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)疾病治療及預(yù)后效果提高。

本次研究數(shù)據(jù)提示，72例患者經(jīng)飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)后，總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)均得到顯著改善。血液透析屬于臨床常規(guī)治療方法，部分患者受食欲減退和透析等因素的影響，極易產(chǎn)生營養(yǎng)不良[4]。同時，透析不充分等因素導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素?zé)o法有效清除，微量元素及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)大量損失，加之各類并發(fā)癥導(dǎo)致機體代謝紊亂，蛋白質(zhì)合成受阻，進(jìn)而誘發(fā)營養(yǎng)不良。另外，維持性血液透析患者如產(chǎn)生感染，極易導(dǎo)致脂肪及蛋白質(zhì)分解速度增加，引發(fā)營養(yǎng)不良等問題[5]。

為提高透析治療效果，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，需在透析期間加強飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)。本次研究中加入了患者及家屬的健康宣教，詳細(xì)告知其維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及臨床癥狀，轉(zhuǎn)變其營養(yǎng)觀念。在飲食指導(dǎo)中需明確告知患者熱量及蛋白質(zhì)的攝入量，并結(jié)合患者透析次數(shù)、體重、病情等為其制定針對性營養(yǎng)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，明確告知可增加攝入量及需要限制攝入量的食物。指導(dǎo)患者家屬掌握合理的烹飪方法，確保患者合理的攝入各類營養(yǎng)物質(zhì)。在實施護理干預(yù)的過程中需結(jié)合患者的個體差異制定針對性護理干預(yù)措施，如患者存在厭食等問題，需調(diào)整烹飪方式，刺激食欲，增加食物的攝入，并以少食多餐為飲食的基本規(guī)律。如患者胃腸蠕動能力不足，可采用胃動力類藥物，減少油膩食物的攝入，并引導(dǎo)患者增加運動量。如患者存在并發(fā)癥或感染，需積極對癥治療，配合采取心理疏導(dǎo)等護理干預(yù)措施，逐步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高維持性血液透析的治療及預(yù)后效果。

由此可知，維持性血液透析患者受營養(yǎng)物質(zhì)攝入量不足及透析相關(guān)因素影響，極易產(chǎn)生營養(yǎng)不良，影響透析治療效果及生存質(zhì)量。通過飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)措施可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，使其合理攝入各類食物，均衡營養(yǎng)，改善機體總蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，維持性血液透析患者飲食指導(dǎo)及護理干預(yù)的臨床效果需進(jìn)一步研究分析。