王莉華

（金壇市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213200）

慢性心力衰竭（chronic heart failurem,CHF）指多種原因引起的心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，導(dǎo)致心功能下降的心內(nèi)科常見(jiàn)臨床綜合，是各種心臟病發(fā)展的終末階段?；颊咧饕憩F(xiàn)為疲乏、呼吸困難，在反復(fù)發(fā)作及緩解的過(guò)程中，患者的心功能不斷惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及存活率。有調(diào)查顯示[1]：慢性心衰患者再入院率高達(dá)22.9%，住院患者死亡率超過(guò)5.3%。慢性心衰的高致殘率、高病死率和高再入院率不僅耗費(fèi)了醫(yī)療資源，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。受我國(guó)國(guó)情的影響，慢性心衰患者疾病緩解期的護(hù)理多在家中進(jìn)行，由于患者年齡普遍較大，且存在文化水平差異，自我管理能力參差不齊，并對(duì)疾病存在負(fù)性心理，部分患者依從性較差，難以進(jìn)行有效的自我護(hù)理，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和惡化。家庭干預(yù)是指充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其參與到患者疾病護(hù)理和康復(fù)的過(guò)程中來(lái)。本文將家庭干預(yù)應(yīng)用于慢性心衰患者中，有效改善了患者的生活質(zhì)量，降低了患者的非計(jì)劃再住院率。研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科于2018年5月～2019年5月收治的慢性心力衰竭患者87例，其中男47例，女40例，年齡≥18周歲，按便利抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組43和對(duì)照組44例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）心功能評(píng)定符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association,NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）排除合并有惡性腫瘤者及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）無(wú)認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；（4）排除嚴(yán)重心律失常者者；（5）對(duì)本次研究表示知情同意。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與患者共同居住，排除被雇傭者；（2）年齡≥18周歲；（3）可獨(dú)立進(jìn)行讀寫(xiě)工作；（4）排除患有精神疾病者，可正常溝通交流,；（5）排除患其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（6）知情同意本次研究。兩組患者及其家屬一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院隨訪(fǎng)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭干預(yù)。方法如下：（1）健康宣教：向患者及其家屬宣教慢性心衰的發(fā)病原因、發(fā)展惡化，護(hù)理要點(diǎn)、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及如何提高心功能，延緩疾病進(jìn)程等。向患者家屬講解家庭干預(yù)的重要性，鼓勵(lì)其積極參與到家人疾病的家庭護(hù)理中。（2）家庭督導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況，護(hù)士與患者家屬共同制定出適合患者且有針對(duì)性的家庭護(hù)理計(jì)劃，要求患者家屬將患者每日的飲食、活動(dòng)、用藥等情況記在記事本上，定期總結(jié)，并聯(lián)系護(hù)士及時(shí)修改護(hù)理方案，以幫助患者堅(jiān)持家庭護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，給予患者足夠的家庭支持，使其感受到家人的溫暖和關(guān)懷，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）隨訪(fǎng)管理：護(hù)理人員在患者出院后通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)、微信平臺(tái)等方式與患者家屬保持聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)患者在家中的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況，如患者在自我護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)異常情況也可及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，以便及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者的生活質(zhì)量。觀察并比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再住院率。明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）專(zhuān)為心衰患者設(shè)計(jì)，包括情緒、體力、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)共21個(gè)條目，采用0～5級(jí)評(píng)分法，總分0～126分，患者生活質(zhì)量越高，則評(píng)分越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后輸入SPASS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者LiHFe評(píng)分及非計(jì)劃再住院率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

接受家庭干預(yù)后，試驗(yàn)組患者在的LiHFe評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再住院率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者LiHFe評(píng)分及非計(jì)劃再住院率比較

3 討 論

多項(xiàng)研究表明[3]：有力的社會(huì)支持在慢性病患者疾病管理中起著不可替代的作用。社會(huì)支持包括家庭和社會(huì)兩方面，患者感受到的社會(huì)支持越多，其自我管理能力就越強(qiáng)。家庭是慢性心衰患者緩解期主要的護(hù)理地點(diǎn)，家屬是最熟悉患者病情和生活情況的人，家庭支持對(duì)患者的自我護(hù)理顯得尤為重要。本文將家庭干預(yù)應(yīng)用于慢性心衰患者中，鼓勵(lì)患者家屬積極監(jiān)督并協(xié)助患者疾病的自我護(hù)理，有效降低了疾病復(fù)發(fā)率和非計(jì)劃再住院率，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存期。