李平珍，張 永，譚 鋒

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆 石河子 832000）

冠心病是臨床常見疾病，血脂異常、高血壓等均為其危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行控制，臨床常見表現(xiàn)為典型胸痛、猝死等，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療以藥物為主，阿托伐他汀是臨床常用降脂藥物，可調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)血脂情況，延緩病情進(jìn)展，但對其臨床使用劑量仍存在爭議。本次研究中，探討阿托伐他汀劑量不同，療效間的差異是否顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取6 0例患者，為研究樣本，時(shí)間為2 0 1 7年5月～2018年5月，按照入院前后順序，分為兩組，每組30例，組名為觀察組、對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均自愿參與且知情同意；對本研究用藥過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間退出者；無法遵醫(yī)囑用藥者；存在原發(fā)性精神疾病，或認(rèn)知度較低者；有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、存在惡性腫瘤。觀察組男18例，女12例，年齡35～80歲，平均（51.25±6.37）歲，病程7個(gè)月～7年，平均（3.25±2.31）年；對照組男17例，女13例，年齡36～80歲，平均（51.28±6.77）歲，病程7個(gè)月-8年，平均（3.29±2.87）年，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予阿托伐他汀鈣片(立普妥)（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg）10 mg，每日一次。

觀察組：同樣為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg），每次20 mg，每日一次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)，主要包含：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），進(jìn)行對比。采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量檢查表，對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評定，分值0-105分，得分越低，生存質(zhì)量越好[3]。根據(jù)六分鐘步行試驗(yàn)對患者6 min步行距離進(jìn)行記錄，對患者功能狀態(tài)進(jìn)行評定，具體為：試驗(yàn)前患者在起點(diǎn)旁坐椅子休息至少10 min，測量脈搏和血壓，請患者站在起步線上，開始行走，同時(shí)起動(dòng)計(jì)時(shí)器，行走中不要說話，不能跑跳，折返處不能猶豫，每分鐘報(bào)時(shí)一次，到點(diǎn)后，對停止地點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)識，對患者呼吸情況以及身體狀況進(jìn)行評估，記錄步行距離[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者一般資料以及檢測結(jié)果，分為數(shù)值變量資料（±s）、名義變量資料（%）兩種，使用SPSS 19.0軟件，對統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施計(jì)算，觀察對比結(jié)果P值，其在0.05以下，說明數(shù)據(jù)差異較大。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)

生化指標(biāo)對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩組差異較大（P＜0.05）詳見表1。

表1 生化指標(biāo)（±s，mmol/L）

表1 生化指標(biāo)（±s，mmol/L）

組別 TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=30） 3.16±0.25 1.31±0.28 1.71±0.12 2.93±0.25對照組（n=30） 3.98±0.22 1.56±0.33 1.78±0.08 3.18±0.23 t 13.487 3.164 2.658 4.031 P 0.000 0.001 0.005 0.000

2.2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量及6 min步行距離比較

觀察組治療前生存質(zhì)量及6 min步行距離比較無意義（P＞0.05）；治療后指標(biāo)比較中，觀察組生活質(zhì)量較低，但步行距離延長（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

冠心病發(fā)病率為0.77%，隨生活方式改變等因素的影響，發(fā)病率呈上升趨勢[5]。臨床治療在改善不良生活習(xí)慣基礎(chǔ)上，以藥物治療為主，如抗血栓、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥等。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抵制劑，其可降低高密度脂白膽固醇水平，抑制動(dòng)脈粥樣化形成，緩解患者病情。本次研究中，結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，治療后生化指標(biāo)差異較大，觀察組較低，提示阿托伐他汀可加快LDL-C清除，增加TG代謝，降低TC、LDL-C水平，同時(shí)還能夠抑制血小板聚集，降低炎性因子，保護(hù)血管內(nèi)皮，穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊，進(jìn)而緩解病情發(fā)展。阿托伐他汀通過減少小腸膽固醇吸收，抑制膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而降低肝臟內(nèi)膽固醇含量，緩解患者病情，提高耐受度，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療前生存質(zhì)量及6min步行距離比較無意義（P＞0.05）；治療后觀察組生存質(zhì)量評分低于對照組，且6 min步行距離大于對照組（P＜0.05），提示阿托伐他汀可顯著改善患者生存質(zhì)量，提高6 min步行距離。

表2 生存質(zhì)量及6 min步行距離比較（±s）

表2 生存質(zhì)量及6 min步行距離比較（±s）

組別 生存質(zhì)量（分） 6min步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 45.22±5.69 23.61±3.22 144.25±15.22 269.36±26.31對照組（n=30） 45.28±5.13 34.55±3.87 144.28±15.13 212.25±23.58 t 0.043 11.902 0.008 8.854 P 0.483 0.000 0.497 0.000

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床效果與小劑量比較更為顯著，可降低各項(xiàng)生化指標(biāo)低，改善生存質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)功能。