李曉剛

（北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100072）

高血壓腦出血（HICH）是一種神經(jīng)外科常見的疾病，其發(fā)病急且劇烈，具有高發(fā)病率、高致死率特點，嚴重威脅患者生命安全[1]。傳統(tǒng)開顱術(shù)和小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)均是臨床常見的治療HICH的方法，而小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)，較傳統(tǒng)開顱手術(shù)，創(chuàng)傷小，安全性高，利于預(yù)后恢復(fù)。鑒于此，本研究將探討早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2016年2月～2019年2月治療HICH患者96例，隨機分為48例對照組和48例觀察組。觀察組男25例，女23例，年齡50～79歲，平均年齡（63.56±5.27）歲，高血壓病程1～4年，平均病程（1.92±0.67）年。對照組男27例，女21例，年齡51～77歲，平均年齡（63.27±5.31）歲，高血壓病程1～3年，平均病程（1.89±0.52）年。納入標準，經(jīng)頭顱CT、磁共振或MRI檢查確診為HICH并接受治療；患者出血量均為30～60 mL，出血部位為基底節(jié)區(qū)；發(fā)病到治療時間均＜6 h；本研究經(jīng)我院批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：復(fù)發(fā)性高血壓腦出血；其他疾病導(dǎo)致腦出血的患者；合并心、肝、腎等臟器官嚴重功能不全。比較兩組患者一般資料，具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均入院接受常規(guī)治療：遵照醫(yī)囑使用治療藥物控制血壓及脫水降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，控制血糖水平，給予吸氧，在此基礎(chǔ)上，對照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)：對患者實施全麻，通過影像學(xué)確定出血部位，于額顳部作馬蹄形切口切開骨瓣，大小7×8 cm，顱骨鉆孔后，沿骨窗剪開硬腦膜，避開重要的血管及功能區(qū)，切開皮質(zhì)層，創(chuàng)口大小4～5 cm，充分暴露出血部位后將血腫清除，止血后，置入ICP探頭，留置引流管，將硬腦膜縫合；觀察組行小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：經(jīng)影像學(xué)確定血腫部位，實施全麻合并氣管插管，避開大血管，于血腫中心區(qū)域作一橫跨側(cè)裂及血腫部位“S”型切口，鉆孔形成3～4 cm骨窗，沿骨窗剪開硬腦膜，避開重要的血管及功能區(qū)，使用顯微鏡直視下清除血腫，徹底止血后，操作同對照組。

1.3 評價指標

觀察比較兩組臨床療效：顯效為影像學(xué)顯示血腫完全清除，患者可正常生活，無神經(jīng)功能障礙；有效為影像學(xué)顯示血腫基本消失，生活能力顯著恢復(fù)但有輕度神經(jīng)功能障礙；無效為術(shù)后血腫清除率＜30%，生活能力及神經(jīng)功能障礙無改善甚至加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，兩組間以非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，以x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療效果較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討 論

小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有減壓充分、止血徹底及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，且手術(shù)時間短，對腦組織損傷較小，有利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果較對照組好，可見小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效提高臨床治療效果。分析原因在于，小骨微創(chuàng)手術(shù)可減少對顱內(nèi)組織損傷，避免二次出血，同時也可有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓；此外，其手術(shù)操作時間短、創(chuàng)傷小，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者機能快速恢復(fù)，減少住院時間，進而改善患者預(yù)后[2]。

綜上所述，HICH治療中應(yīng)用早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，有利于患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣。