文/王群編輯/蘇二

門診常有女性患者來詢問：“醫(yī)生，我乳頭這幾天總是出水，是不是得了什么壞毛?。课衣犎思艺f是有殘乳，擠掉就好了，是這樣嗎？”這里提到的“殘乳”實際上是乳頭溢液的一種類型，并非說擠掉就萬事大吉了，它有可能是一種疾病的信號。

今天，我們就乳頭溢液進(jìn)行一個小科普解答，讓女性朋友學(xué)會判斷“殘乳”該不該擠？乳頭溢液一般是怎么產(chǎn)生的？如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？發(fā)現(xiàn)后該進(jìn)行什么檢查來確診？

乳頭溢液是僅次于乳房疼痛及乳房腫塊的乳腺常見癥狀，發(fā)生率約8%-10%，而癌變率達(dá)10%—15%，有時也是癌前病變的征兆。

◆溢液是如何產(chǎn)生的？

劃重點：臨床可分為生理性溢液及病理性溢液。

生理性溢液可分為兩種情況。一種類型為妊娠晚期及分娩后，部分女性在停止哺乳一年后，仍出現(xiàn)少許白色乳汁樣物質(zhì)；另一種類型是患者因自身患有腦垂體病變，如泌乳素分泌型垂體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等，或患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等。上述兩種情況一般以雙側(cè)、多孔且以乳白色的溢液為主。并且在去除以上泌乳可能發(fā)生的原因后，患者的泌乳癥狀會得到改善，甚至消失，因此臨床無需進(jìn)行特殊處理。

病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的自然溢液，間斷或持續(xù)從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液，可能呈淡黃色透明液體、褐色液體等。而引起這種溢液的疾病可能是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或是乳腺癌，臨床需要結(jié)合乳頭溢液的質(zhì)、量、色等其他癥狀以及一些輔助檢查，包括乳腺彩超、乳腺X線、乳管造影及脫落細(xì)胞學(xué)檢查等進(jìn)行確診。

◆如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？

在非妊娠哺乳期，提拉擠壓乳頭、乳暈及乳房后出現(xiàn)的乳頭溢液，叫做被動溢液；而無需擠壓、提拉，自行有液體溢出的稱為主動溢液。

首先，更換內(nèi)衣時，需仔細(xì)觀察是否有血漬及污漬沾染內(nèi)衣表面，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。這種情況屬于主動溢液，可能因乳管內(nèi)壓力增大，引起管內(nèi)液體自行流出。如果溢液為血漬或咖啡色的單孔溢液，則是一個危險信號，需及時來醫(yī)院就診。

其次是定期自檢，自檢時需從不同角度提拉、按壓乳頭、乳暈及乳房，觀察是否有乳頭溢液流出，動作不宜粗暴，容易損傷乳管出血，導(dǎo)致與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病鑒別困難。另外，不宜反復(fù)刺激病變?nèi)楣?。自行留取照片后，?yīng)盡快專科就診，避免醫(yī)生在診療過程中無法準(zhǔn)確找到病變?nèi)楣堋?/p>

◆臨床應(yīng)選取何種檢查方式確診？

1.乳腺超聲

超聲成像具有無損傷、無痛苦、可重復(fù)檢查的優(yōu)點，且費用低廉、操作簡便。對乳腺導(dǎo)管內(nèi)良惡性病變的鑒別具有較高價值，是判斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要影像學(xué)檢查方法。乳腺超聲對擴(kuò)張的導(dǎo)管檢出率高，能清晰顯示導(dǎo)管內(nèi)、外病灶以及所在導(dǎo)管與周圍腺體的關(guān)系，結(jié)合聲像圖與病灶內(nèi)部血供情況，可對溢液性乳腺病變做出診斷及鑒別診斷。

2.乳腺鉬靶

對細(xì)微鈣化的形態(tài)、分布敏感性高，有助于診斷以微鈣化為特征的溢液性乳腺病變。但對不鈣化及體積小的乳腺疾病檢出率低，同時多腺體型及致密型乳腺易于掩蓋病變，漏診率高。

3.乳導(dǎo)管鏡

一種微小的內(nèi)窺鏡，可直視乳管內(nèi)病變、導(dǎo)管壁及管腔內(nèi)的情況，提高乳頭溢液的病因診斷，準(zhǔn)確定位病變位置，縮小手術(shù)切除范圍，并使部分患者避免不必要的手術(shù)。

綜合來說，對于乳頭溢液患者，可首選乳導(dǎo)管鏡檢查，如無條件，則選擇X射線乳腺導(dǎo)管造影檢查。二者均可清晰顯示病變導(dǎo)管的形態(tài)、病變部位和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的大小，利于手術(shù)定位切除。

由于大多數(shù)病理性的乳頭溢液是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或者乳腺癌導(dǎo)致的，對于這類疾病，彩超的診斷價值也極其重要。如果超聲發(fā)現(xiàn)了小腫塊，而醫(yī)生也在乳暈下摸到了小腫塊，這時候就可以考慮手術(shù)進(jìn)行切除活檢。

通過今天的科普解答，相信女性朋友在日常生活中已經(jīng)能初步鑒別生理性溢液或病理性溢液。一旦發(fā)現(xiàn)病理性溢液，也無需過于緊張，應(yīng)盡早就醫(yī)，采取正確的檢查方式以明確診斷，以便進(jìn)一步治療。