劉蕾

【摘要】目的 研究和分析外科治療重癥心臟瓣膜病患者的臨床護(hù)理措施。方法 將我院2018年1月～2019年1月收治的重癥心臟病外科手術(shù)患者30例臨床資料作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者臨床護(hù)理展開(kāi)研究，主要采取對(duì)患者心功能與循環(huán)功能進(jìn)行維護(hù)，確保引流通暢，對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%?；颊咦≡簳r(shí)間為（66.0±2.4）d，死亡率為10.0%。結(jié)論 外科治療重癥心臟瓣膜病患者過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理措施非常重要，可以更好的改善患者心功能情況，縮短院內(nèi)治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，今后在臨床應(yīng)當(dāng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥心臟瓣膜病;外科治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.3..02

現(xiàn)將我院2018年1月-2019年1月收治的重癥心臟病外科手術(shù)患者30例臨床資料作為本次研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理措施展開(kāi)探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究對(duì)象30例患者中，男女性患者分別為18和12例，患者的年齡均數(shù)在52.5歲，根據(jù)患者不同的心臟瓣膜病變開(kāi)展不同的手術(shù)治療。并針對(duì)性的采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1改善患者心功能

開(kāi)展手術(shù)之前幾日對(duì)患者體重情況每日記錄，在空腹下進(jìn)行，同時(shí)對(duì)患者24小時(shí)尿量情況進(jìn)行記錄。如果患者為Ⅳ級(jí)心功能，嚴(yán)格記錄起24小時(shí)出入量，確?；颊哌_(dá)到在4.5～5.0 mmol/L[2] 的血鉀水平。囑咐患者多吃高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，對(duì)鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。患者拔管之前，首先進(jìn)行靜脈推注地塞米松5 mg，避免患者發(fā)生喉頭水腫問(wèn)題，囑咐患者加深呼吸，并進(jìn)行輕度的咳嗽，將痰液順利排出，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的SaO2與PaO2，同時(shí)嚴(yán)格觀察患者的氧合指數(shù)情況，有不良情況出現(xiàn)時(shí)，迅速地將患者情況報(bào)告醫(yī)生，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，視患者的實(shí)際情況，開(kāi)展第二次氣管插管。

1.2.2.2保持患者引流暢通

術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)持續(xù)保持低負(fù)壓縱膈及心包引流，確保滲出液順利的排出體外。詳細(xì)的觀察患者的引流液的具體情況，包括量的多少以及其顏色變化和性質(zhì)特征等，并詳細(xì)的做好記錄，對(duì)患者術(shù)后出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以免引流不利堵塞心包，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2.2.3預(yù)防心律失常

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心律與心電波，并定期檢查患者的電解質(zhì)情況。倘若患者有心律失常情況出現(xiàn)，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀。確保患者處于4.5～5.5 mmol/L血鉀水平，并且確保起搏器能夠持續(xù)穩(wěn)定的工作。倘若遇到患者手術(shù)開(kāi)展階段以及術(shù)后有心率減慢等情況的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)把心率控制在90～100次/min的范圍，并備好除顫器，治療實(shí)施階段患者有室顫問(wèn)題發(fā)生必須要積極地采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，并嚴(yán)格的控制好患者的血糖。

1.2.2.4相關(guān)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

術(shù)前患者一般營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，手術(shù)結(jié)束之后，患者身體代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為高分解特征，所以此時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐患者，多食用營(yíng)養(yǎng)高，易消化的食物。為了保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求，應(yīng)當(dāng)確保其每日達(dá)到30～40 kcal/kg的能量需求，如果患者采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，在患者手術(shù)結(jié)束之后的24 h，通過(guò)鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，確保患者的能量需求。

1.2.2.5心功能相關(guān)康復(fù)鍛煉

術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)保持臥床休息，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)與修養(yǎng)之后，身體狀況平穩(wěn)之后，再開(kāi)展適當(dāng)?shù)腻憻捁ぷ?。術(shù)后二日，還理人員囑咐患者開(kāi)展深呼吸鍛煉，并進(jìn)行適當(dāng)咳嗽，將痰液及時(shí)的排除，并對(duì)患者給予幫助。術(shù)后三日，倘若患者具備一定體力，協(xié)助患者進(jìn)行下床動(dòng)作，坐在床邊10～30 min，根據(jù)自身?xiàng)l件，開(kāi)展肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，第四日，讓患者下床活動(dòng)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)行走，一開(kāi)始要以最小的運(yùn)動(dòng)量開(kāi)展，慢慢的提升難度，尋循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本次納選的30例患者治療情況，已經(jīng)并發(fā)癥和死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

此次納選的30例患者中有1例患者出現(xiàn)低心排出量綜合征，同時(shí)有1例患者發(fā)生惡性心律失常，還有1例患者發(fā)生明顯的呼吸功能不全問(wèn)題，2例患者質(zhì)量過(guò)程中發(fā)生腎功能不全，1例患者行氣管插管術(shù)，并有1例患者出現(xiàn)傷口不良愈合問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)分析，患者治療后達(dá)到了23.3%的并發(fā)癥發(fā)生率。（66.0±2.4）d是患者平均的住院時(shí)間，有3例患者在住院治療過(guò)程中發(fā)生死亡，達(dá)到10.0%的死亡率，造成1例患者死亡的主要因素是由于患者身體多器官功能衰竭所導(dǎo)致，同時(shí)1例患者在治療過(guò)程中發(fā)生心臟驟停，隨經(jīng)搶救但未能恢復(fù)，還有1例患者在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，難以有效心臟復(fù)跳而發(fā)生死亡。

3 討 論

通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)心功能監(jiān)控，做好相應(yīng)的維護(hù)工作，充分監(jiān)護(hù)患者的循環(huán)狀態(tài)，并對(duì)患者提供有效的呼吸道護(hù)理，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。并對(duì)患者術(shù)后開(kāi)展相應(yīng)的心功能鍛煉與康復(fù)，可以有效地改善患者的心功能情況，保證患者早日康復(fù)，降低住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寶仁，朱家麟.重癥心臟瓣膜病外科治療106例臨床護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2017，20（12）：60-61.