黃祺

蘭州大學第一醫(yī)院兒科主任李宇寧，是一位有著35年從業(yè)經(jīng)歷的老兒科人，在快要退休的年紀，李宇寧主任卻更加忙了。近幾年，幾乎每一個周末他都在路上，除了參加學術會議，更多的時間是用來下基層。疫情緩解后的5月，他去了4個地方，最遠的甘肅省慶陽市慶城縣，距離蘭州500多公里，高速上行程需要六七個小時，也可以乘飛機先到慶陽市再驅(qū)車60余公里到慶城縣。

新疆兒童醫(yī)院副院長羅新輝，從事兒科專業(yè)也已經(jīng)28年。羅新輝組織的面向地州一級基層醫(yī)生的培訓班非常受歡迎，學員們到烏魯木齊一次也不容易，要么乘火車要么乘飛機。

中國的大西北，地廣人稀，經(jīng)濟相對落后。兒科大病不出縣不僅是西北地區(qū)基層醫(yī)療建設的目標，也是民眾迫切的期待，因為病人轉(zhuǎn)診到大城市醫(yī)院路途可能非常遙遠。

矛盾的另一面是，西北地區(qū)基層醫(yī)療基礎薄弱、條件比較艱苦，對優(yōu)秀兒科人才的吸引力不夠。直到現(xiàn)在，一些縣級醫(yī)院還沒有兒科?？漆t(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生大人、小孩一起看;有兒科醫(yī)生的醫(yī)院，醫(yī)生的學歷較低、考不過醫(yī)師職業(yè)資格考試、能力差等等是比較常見的現(xiàn)象。

優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源集中在省會、大城市，基層兒科薄弱的現(xiàn)象在西北地區(qū)比較明顯，這也讓區(qū)域內(nèi)兒科帶頭人肩上有了更多的責任。

基層醫(yī)生提高，從常見病規(guī)范診治入手

5月中旬的一個周五下班后，李宇寧與同事一起乘車趕到250公里外的天水市甘谷縣，當晚住下，第二天是滿滿一天的培訓課程和現(xiàn)場指導。

天水地區(qū)是蘭州大學第一醫(yī)院的對口幫扶地區(qū)，這一次到甘谷縣，李宇寧和同事們的任務包括新生兒危重癥早期識別的培訓、當?shù)豊ICU（新生兒重癥監(jiān)護室）現(xiàn)場指導、兒童腎病知識的培訓，全天共有80多名當?shù)蒯t(yī)生參加了學習。除了甘谷縣的醫(yī)生，縣城周邊一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也參加了培訓。

李宇寧介紹，他所在的醫(yī)院是甘肅省4個危重新生兒救治中心之一，兒科共有11位醫(yī)生取得了新生兒復蘇省級教師資格，是全省醫(yī)院里最多的一家。按照省衛(wèi)健委的要求，4個中心分別包干各個區(qū)域的危重新生兒救治能力提升，這是醫(yī)院必須完成的任務。4月底，全省新生兒科相關醫(yī)護人員，包括麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士等，參加了網(wǎng)上理論課程培訓。“但醫(yī)學不能停留在理論上，這次去甘谷縣就是下去手把手地指導基層人員的實際操作?！?/p>

李宇寧主任自己的專業(yè)是兒童腎病，曾任中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟學組三屆委員，他如今最想做的事，就是把自己三十多年在兒童腎病上的積累，分享給更多的基層醫(yī)生。因此，每一次基層行，他都會主動提出為縣級醫(yī)生開一堂兒童腎病的課程。李宇寧還將有志于鉆研兒童腎病的醫(yī)生們拉了一個群?！拔覀兘o他們做一些培訓，希望把小兒遺尿這一塊推動一下?！崩钣顚幹魅握诨I備建立甘肅省兒童腎專科病聯(lián)盟。目前已有40多家省、市、縣級醫(yī)院報名。

蘭州大學第一醫(yī)院兒科主任李宇寧（右二）指導新生兒治療。

近兩年，甘肅14個地州，李宇寧主任去了10個，經(jīng)常下基層，李宇寧主任對基層兒科的情況比較了解。他介紹說，甘肅的一些縣級醫(yī)院，沒有獨立的兒科，內(nèi)科醫(yī)生兼職看兒科。有兒科的縣級醫(yī)院，醫(yī)生學歷水平普遍較低，本科生比較少，專科生比較多，有醫(yī)師資格證的醫(yī)生比較少。“他考不過，沒辦法，只能考個助理醫(yī)師資格證?！?/p>

在這樣的前提下，縣級醫(yī)院兒科診治水平想要達到與省級醫(yī)院“同質(zhì)化”的目標，目前還比較困難。李宇寧主任說，考慮甘肅基層醫(yī)院的客觀條件，縣級兒科醫(yī)生首先要達到目標是常見病的規(guī)范化治療和危重癥的識別?！皟和母腥拘约膊≡诔Ｒ姴≈姓剂撕艽蟮谋戎?，感染應該用什么藥，怎么用？近幾年我做了一些工作指導基層醫(yī)生規(guī)范地使用抗生素。比如14歲以下孩子阿奇霉素就不要靜脈用藥，口服阿奇霉素比較安全，治療效果也好?！?/p>

李宇寧主任表示，基層醫(yī)院醫(yī)生的學歷背景、能力提升對于大西北基層兒科來說是一個迫切的問題，常見病診治、危重癥識別等基本問題解決后，才能對基層醫(yī)生提出更高的要求。

學習熱情高，終能帶來改變

新疆，中國陸地面積最大的行政區(qū)域，人口相當于上海市常住人口總數(shù)。新疆一共有兩家兒童專科醫(yī)院，均在首府烏魯木齊，其他的兒科服務分布在綜合性醫(yī)院的兒科。

新疆兒童醫(yī)院副院長羅新輝告訴《新民周刊》，兩家兒童專科醫(yī)院——新疆兒童醫(yī)院和烏魯木齊兒童醫(yī)院綜合實力不弱，新疆兒童醫(yī)院剛剛從自治區(qū)人民醫(yī)院獨立建院。但如果說到基層兒科的服務能力，羅新輝表示，由于地廣人稀和基礎較差，基層兒科還有待提高。

近些年，互聯(lián)網(wǎng)在解決偏遠地區(qū)兒科疑難病診治上發(fā)揮了作用，如果基層有疑難問題，新疆兒童醫(yī)院的專家團隊可以通過遠程醫(yī)療，幫助基層應對。“還有一些基層比較薄弱的專業(yè)，比如康復，我們會派醫(yī)生到當?shù)厝ブ笇В磕赆t(yī)院派出醫(yī)生到地州一級現(xiàn)場指導至少60人次?！?/p>

盡管已經(jīng)有遠程醫(yī)療和專家現(xiàn)場指導，但要提升基層醫(yī)生的診療水平，醫(yī)生們的集中培訓依舊非常必要。新疆兒童醫(yī)院每年1萬多住院患兒中，來自地州的病人占70%，其中疑難危重癥占70%。為了更好地提高各個層級醫(yī)院對兒科疑難危重癥的救治水平，2018年新疆兒科疑難危重?？坡?lián)盟成立，聯(lián)盟由全疆百家成員單位組成。在聯(lián)盟平臺上，“兒科疑難危重癥專科聯(lián)盟培訓班”項目啟動，已經(jīng)舉辦四期。

新疆兒童醫(yī)院副院長羅新輝查房。

培訓班上學員們的熱情讓羅新輝印象深刻。“每次培訓班最后一天，醫(yī)生們總是學習到最后一刻才去趕飛機、趕火車?！?培訓班提供了多種形式的學習，除了講課，還有教學查房、疑難病例討論、思維訓練等等。羅新輝發(fā)現(xiàn)，來自地州的兒科醫(yī)生更新知識的愿望特別強。

“培訓班主要目標是規(guī)范常見病、多發(fā)病的診治。就拿感染來說，有的感染沒有特效藥，有的感染——比如支原體感染是有特效藥的，所以我們希望醫(yī)生通過培訓多去思考：這個病是怎么好的？或者這個病為什么沒治好？用什么方法可以得到更好的效果？ ”羅新輝副院長說。

跟隨一流團隊學習給一名醫(yī)生帶來的改變，羅新輝自己就有非常深刻的切身體會。上世紀90年代，當醫(yī)生剛剛5年的羅新輝有機會到中國科學院血液病研究所進修，中國醫(yī)學科學院血液病研究所是中國血液病診治和研究最好的機構之一。初到天津，羅新輝就被這里同行們鉆研學術的氛圍和努力工作的精神所影響。圖書館里全是英文學術期刊，羅新輝坐下來鉆研，在天津?qū)W研所得到的鍛煉，為她后來在兒童血液病上的成績奠定了基礎。

學習結(jié)束回到新疆，羅新輝把國內(nèi)外兒童血液病的最新知識和技術帶到新疆，用二十年時間壯大學科，使得兒童血液病診治成為新疆兒童醫(yī)院的優(yōu)勢學科。在兒童血液病學科優(yōu)勢的帶動下，新疆兒童醫(yī)院在抗感染、兒童重癥醫(yī)學等領域也得到了很好的發(fā)展。

看到培訓班學員的學習熱情，羅新輝副院長仿佛看到當年的自己。她相信，地州一級優(yōu)秀醫(yī)生經(jīng)過一輪一輪的學習提升后，必將影響地州一級醫(yī)療機構兒科技術水平，最終逐級滲透，一步一步帶動起基層兒科的服務水平提高。