梁云飛 郭雪琴 陳健 許錦泉 李彩珍

【摘要】 目的：研究早期干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥的療效及持續(xù)用藥時(shí)間。方法：選取2018年5-10月

本院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為早期干預(yù)組和普通治療組，每組30例。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、臨床療效總評(píng)量表（CGI）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，對(duì)比兩組干預(yù)2個(gè)月后的療效，比較兩組服藥依從性及出院后各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)用藥人數(shù)。結(jié)果：早期干預(yù)組干預(yù)2個(gè)后PANSS、CGI、ADL評(píng)分均低于普通治療組（P<0.05）;早期干預(yù)組服藥依從性高于普通治療組，出院后3、9、12個(gè)月持續(xù)用藥人數(shù)均較普通治療組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期干預(yù)首發(fā)精神分裂癥能提高臨床療效，提高患者服藥依從性從而延長(zhǎng)持續(xù)用藥時(shí)間，有利于促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù) 首發(fā)精神分裂癥 療效 持續(xù)用藥時(shí)間

Effect of Early Intervention on First-episode Schizophrenia and Duration of Druguse/LIANG Yunfei， GUO Xueqin， CHEN Jian， XU Jinquan， LI Caizhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -134

[Abstract] Objective： To study the effect of early intervention on first-episode schizophrenia and duration of medication. Method： A total of 60 first-episode schizophrenics admitted to our hospital from May to October 2018 were selected as research subjects， the patients were randomly divided into the early intervention group and the general treatment group， 30 patients in each group. The scores of positive and negative symptom scale （PANSS）， general clinical efficacy rating scale （CGI） and daily living ability scale （ADL） before and after intervention were compared between two groups， and the efficacy of two groups after 2 months of intervention were compared. Result： The scores of PANSS， CGI， ADL in the early intervention group 2 months after interventions were lower than those of general treatment group （P<0.05）. The medication compliance of the early intervention group was higher than that of general treatment group， the number of patients with continuous medication 3， 9 and 12 months after discharge were higher than those of the general treatment group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Early intervention in the first-episode schizophrenia can improve the clinical efficacy， improve patients medication compliance and thus prolong the duration of medication， which is conducive to promoting the recovery of patients and preventing recurrence.

[Key words] Early intervention First-episode schizophrenia Efficacy Duration of medication

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.033

精神分裂癥是臨床上最常見(jiàn)的嚴(yán)重精神疾病，可表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，如情感、思想、行為等表現(xiàn)障礙及精神活動(dòng)產(chǎn)生不協(xié)調(diào)等[1-2]。臨床上針對(duì)精神分裂癥的治療也主要以藥物為主，然而約1/3患者藥物療效欠佳，容易精神致殘導(dǎo)致生活質(zhì)量、社會(huì)功能等下降[3-5]。近20年來(lái)如何對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施早期干預(yù)引起人們的極大關(guān)注，早期識(shí)別和早期干預(yù)治療可潛在地改善患者長(zhǎng)期結(jié)局的效果，對(duì)于緩解癥狀與減少?gòu)?fù)發(fā)十分重要[6-7]。為此，選取本院60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，研究早期干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥的療效及持續(xù)用藥時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5-10月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病;嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合研究。隨機(jī)分為早期干預(yù)組和普通治療組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 普通治療組 單純給予利培酮（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070320，型號(hào)：2 mg*10片*2板）口服，根據(jù)患者的病情進(jìn)展初始劑量給予0.5～1.0 mg/次，2次/d，2周后增加劑量至2.0～3.0 mg/次，2次/d，療程為2個(gè)月。

1.2.2 早期干預(yù)組 在普通治療組基礎(chǔ)上實(shí)施早期干預(yù)治療，時(shí)間為2個(gè)月。（1）知識(shí)宣教：加深患者對(duì)精神疾病的了解，科普有關(guān)精神疾病的常見(jiàn)病因、臨床癥狀等，讓患者慢慢接納自身的疾病。講解精神疾病藥物治療的必要性，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病治療時(shí)藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者服藥的依從性，提高治療有效性，從而縮短持續(xù)用藥時(shí)間。（2）團(tuán)體心理治療：鼓勵(lì)患者勇敢自我表達(dá)，相互認(rèn)識(shí)及了解，增強(qiáng)彼此的信任。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)互相傾聽(tīng)的技巧，交流彼此的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立積極向上的人生態(tài)度。通過(guò)集體活動(dòng)，增強(qiáng)患者團(tuán)隊(duì)合作精神，感受彼此合作和信任的重要性。（3）生活技能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者掌握生活技能，針對(duì)行為退縮、生活懶散、儀表不整及運(yùn)動(dòng)功能衰弱的患者，從培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、衣著、吃飯、上廁所、物品管理等方面著手，通過(guò)督促、訓(xùn)練和代幣強(qiáng)化來(lái)消除患者不良行為。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)基本的一些生活技能，如布置房間、掃除垃圾、采購(gòu)食材、烹飪、社交禮節(jié)及交通工具使用等。（4）工作行為康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行適用于大多數(shù)患者的簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)，如開(kāi)展粘貼信封、折疊紙盒等缺少職業(yè)及技能要求的活動(dòng)。不同病情程度的患者可進(jìn)行分組訓(xùn)練，興奮、活動(dòng)亢進(jìn)的患者可分配一些稍重的勞動(dòng)任務(wù);有破壞性?xún)A向的患者，可進(jìn)行棉紗頭折成紗團(tuán)等活動(dòng);生活被動(dòng)、懶散的患者可進(jìn)行澆花、掃除等室外簡(jiǎn)單活動(dòng)。病情穩(wěn)定且有志于學(xué)習(xí)技藝者，可參與刺繡、編織、美術(shù)品制作等工藝類(lèi)活動(dòng)，患者在參與過(guò)程中可激發(fā)其創(chuàng)造力、提高興趣及穩(wěn)定情緒等，利于心理康復(fù)。（5）個(gè)體心理彈性訓(xùn)練：訓(xùn)練患者正確地表達(dá)自己的意愿，以及正確地做出積極請(qǐng)求和尋求幫助等技能。引導(dǎo)患者之間交流要面帶微笑，聊天時(shí)有眼神的接觸，杜絕四處張望，交往過(guò)程中要展現(xiàn)出熱情的一面。通過(guò)訓(xùn)練，盡量改善患者處理應(yīng)激事件的能力，提高社會(huì)適應(yīng)能力，增加對(duì)社會(huì)生活的參與機(jī)會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后均進(jìn)行陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、臨床療效總評(píng)量表（CGI）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，對(duì)比兩組干預(yù)2個(gè)月后的療效，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后服藥依從性及出院后各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)用藥人數(shù)比較。（1）PANSS：由陽(yáng)性量表7項(xiàng)，陰性量表7項(xiàng)及一般精神病量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)，評(píng)分采取1～7分評(píng)分，1分無(wú)、2分很輕、3分輕度、

4分中度、5分偏重、6分重度、7分極重度，總分為陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及一般病理癥狀評(píng)分之和，總分30～210分，得分越高表明精神分裂癥患者的病情越重[8]。（2）CGI=病情嚴(yán)重程度（SI）+療效總評(píng)（GI）+療效指數(shù)（EI）。SI根據(jù)患者的病情程度分為8個(gè)級(jí)別：無(wú)病為0分，基本無(wú)病為1分，極輕為2分，輕度為3分，中度為4分，偏重為5分，重度為6分，極重為7分。GI：患者目前與入組時(shí)對(duì)比，未評(píng)分為0分，顯著進(jìn)步為1分，進(jìn)步為2分，稍進(jìn)步為3分，無(wú)變化為4分，稍惡化為5分，惡化為6分，嚴(yán)重惡化為7分。EI：對(duì)治療效果及治療引起的副作用進(jìn)行評(píng)分，顯效指癥狀完全或者基本消失為4分;有效指有進(jìn)步或部分癥狀消失為3分，稍顯效是指患者癥狀略有減輕為2分，無(wú)變化或惡化指癥狀無(wú)變化或癥狀?lèi)夯癁?分。副作用也分為4級(jí)評(píng)分，無(wú)副作用為1分;輕指在接受治療時(shí)出現(xiàn)些許副作用，但不影響患者的機(jī)體功能為2分;中指治療過(guò)程中的副作用影響患者的功能為3分;重指治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重副作用以至影響患者安全為4分。EI=療效分/副反應(yīng)分。總分值0.25～18分，評(píng)分越高，表示病情越重[9]。（3）ADL：采用1～4分，1分可以完全完成，2分完成有些困難，3分需要?jiǎng)e人幫助，4分完全沒(méi)有辦法完成，總分14～56分，評(píng)分越高表示生活能力下降越嚴(yán)重。（4）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，痊愈：PANSS減分率>75%，顯著進(jìn)步：PANSS減分率在50%～75%，好轉(zhuǎn)：PANSS減分率在25%～49%;無(wú)效：PANSS減分率<25%?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)。（5）服藥依從性：能根據(jù)醫(yī)囑在不需外界提醒的情況下正確用藥為完全依從;經(jīng)提醒可以部分遵從用藥為部分依從;完全不按照藥師指導(dǎo)或醫(yī)囑用藥，或抗拒服用藥物為完全不服從。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 早期干預(yù)組男14例，女16例;年齡18～46歲，平均（31.43±8.56）歲。普通治療組男13例，女17例;年齡17～47歲，平均（31.72±8.12）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后PANSS、CGI、ADL評(píng)分比較 兩組干預(yù)前PANSS、CGI、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早期干預(yù)組干預(yù)

2個(gè)月后PANSS、CGI、ADL評(píng)分均低于普通治療組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)2個(gè)月后療效對(duì)比 早期干預(yù)組干預(yù)2個(gè)月后總有效率（96.67%）高于于普通治療組（86.67%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.964，P=0.161），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較 兩組干預(yù)前患者服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早期干預(yù)組干預(yù)2個(gè)月后服藥依從性高于普通治療組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組出院后各時(shí)間點(diǎn)持續(xù)用藥例數(shù)比較 兩組出院后1個(gè)月持續(xù)用藥例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早期干預(yù)組出院后3、9、12個(gè)月持續(xù)用藥例數(shù)均較普通治療組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥是目前全球社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確[10-11]。患者在早期可出現(xiàn)明顯的心理、生理以及社會(huì)功能上的障礙，易產(chǎn)生自殺念頭，為避免不良后果應(yīng)進(jìn)行早期識(shí)別和早期干預(yù)[12-14]。因此，在對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行抗精神藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展早期干預(yù)治療[15-16]。具體干預(yù)措施包括知識(shí)宣教（藥物及精神科知識(shí)宣教）、團(tuán)體心理治療、生活技能訓(xùn)練、工作行為康復(fù)訓(xùn)練及個(gè)體心理彈性訓(xùn)練等，通過(guò)實(shí)施干預(yù)治療一定程度控制患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，早期干預(yù)組干預(yù)2個(gè)月后PANSS、CGI、ADL評(píng)分均低于普通治療組（P<0.05），且療效優(yōu)于普通治療組（P<0.05）。結(jié)果提示患者經(jīng)過(guò)早期綜合干預(yù)治療后其陽(yáng)性與陰性精神癥狀、生活能力均得到改善，這是由于在實(shí)施干預(yù)治療過(guò)程中可以有效提升各項(xiàng)功能的恢復(fù)效果，包括心理和社會(huì)適應(yīng)能力等均得到提高，患者病情得到緩解。此外，相關(guān)研究表明開(kāi)展早期干預(yù)可以顯著提高患者服藥治療依從性，能夠盡快緩解病情[17-18]。在提高服藥依從性后，患者持續(xù)用藥時(shí)間相對(duì)能夠延長(zhǎng)，病情得到控制，降低復(fù)發(fā)率。本研究中，早期干預(yù)組干預(yù)2個(gè)月后服藥依從性高于普通治療組（P<0.05）。早期干預(yù)組出院后3、9、12個(gè)月持續(xù)用藥人數(shù)較普通治療組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與張玉珊等[19]及馬改霞[20]研究結(jié)果類(lèi)似，有必要對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)患者社會(huì)適應(yīng)能力與社交能力進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者自我認(rèn)知能力，提高對(duì)生活的自信心。

綜上，早期干預(yù)首發(fā)精神分裂癥能提高臨床治療效果，提高患者服藥依從性，延長(zhǎng)患者持續(xù)用藥時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)精神病患者的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-20） （本文編輯：程旭然）