張洋 吳澤湘 袁俊輝

【摘要】目的 探討中藥泡浴法佐治新生兒病理性黃疸臨床療效。方法 對90例新生兒病理性黃疸患兒隨機(jī)分成對照組和治療組兩組。治療組45例采用常規(guī)治療加用自擬茵陳蒿湯泡浴法，對照組45例采用常規(guī)治療方法，對兩組的治療方法及臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 自擬茵陳蒿湯泡浴法治療組效果顯著高于對照組，血清膽紅素下降水平、住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬茵陳蒿湯泡浴法佐治新生兒病理性黃疸療效顯著，可有效降低血清膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生，安全、有效性高。

【關(guān)鍵詞】自擬茵陳蒿湯;中藥泡浴法;新生兒病理性黃疸;臨床療效觀察

【中圖分類號】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

新生兒黃疸又被稱作新生兒高膽紅素血癥，是由膽紅素代謝異常引起血中膽紅素升高而出現(xiàn)的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象，在新生兒階段發(fā)病率較高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)新生兒黃疸[2]。目前新生兒黃疸主要通過包括中西醫(yī)藥物、換血療法、光療、新生兒撫觸等治療手段降低體內(nèi)血清膽紅素，同時(shí)新生兒黃疸的治療過程中發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較高，如換血療法中易出現(xiàn)心率失調(diào)、血栓癥以及血小板減少癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致新生兒死亡;光療容易導(dǎo)致新生兒脫水、腹瀉以及發(fā)熱等副作用;肝酶誘導(dǎo)劑用藥后療效較慢，而在起效前需要一段時(shí)間，容易延誤新生兒黃疸治療;此外還會加重患兒家屬焦慮心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著諸多研究證實(shí)嬰幼兒常見病均可考慮用外治達(dá)到內(nèi)治的效果[3];因此筆者在根據(jù)新生兒生理病理特殊性，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，加用自擬茵陳蒿湯泡浴法佐治新生兒病理性黃疸45例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年6月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科確診為新生兒病理性黃疸患兒90例。研究過程中將所選足月患兒，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第八版的病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：關(guān)于新生兒黃疸干預(yù)方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)“胎黃”濕熱郁蒸型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中“胎黃”的有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，除外具有器質(zhì)性病變及合并有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組，男26例，女19例，平均年齡（6.7±4.2）d;對照組，男23例，女22例，平均年齡（5.9±4.0）d。兩組胎齡、病情、性別、出生體重、血清膽紅素等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方案

所選患兒入院后均根據(jù)患兒情況給予常規(guī)治療（藍(lán)光治療、換血療法、腸道益生菌、肝酶誘導(dǎo)劑、堿化血液、輸注白蛋白等）。治療組在常規(guī)治療上加用自擬茵陳蒿湯泡浴法。中藥泡浴池準(zhǔn)備：早上洗澡時(shí)以（茵陳蒿30 g、梔子30 g、大黃9 g、黃芩30 g、地耳草30 g）以上藥物由華潤三九制藥有限公司制成顆粒劑后用50～70℃熱水250 mL溶解，然后將250 mL中藥液倒入泳池，再分別加入熱水和冷水，直至總藥液達(dá)10L，并將水溫控制在36℃左右;泡浴前新生兒臍部貼好防水貼，選用特制的頸圈托住新生兒的頸部，將新生兒放入已配置好的藥浴池內(nèi)，室溫26～28℃，水溫36℃，使新生兒頸部以下的全身浸浴在藥池中泡浴15分鐘，每天1次。泡浴結(jié)束后取下防水貼，用碘伏消毒臍部。以上程序經(jīng)由專業(yè)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士一對一進(jìn)行操作與看護(hù)，每天早上1次約15～20分鐘/次。連續(xù)治療5天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療后2組血清膽紅素值水平、住院天數(shù)。2組均以5 d為1個(gè)療程，治療前后均采集靜脈血檢測血清膽紅素值水平。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考戴慎、薛建國等主編《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[6]中《胎黃》及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)）[7]進(jìn)行療效判斷，自擬擬定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：血清總膽紅素水平小于102.6 umol/L，黃疸消退完全;②顯效：血清總膽紅素、間接膽紅素水平較入院時(shí)下降幅度超過80%，黃疸消退非常明顯;③好轉(zhuǎn)：血清總膽紅素、間接膽紅素水平較入院時(shí)下降幅度超過50%，黃疸消退明顯;④無效：血總膽紅素、間接膽紅素水平未見明顯下降，皮膚及鞏膜黃染未見明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件包對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后血清總膽紅素水平及住院天數(shù)比較

2組治療前血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后血清總膽紅素均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

3 討 論

目前臨床中對于新生兒黃疽的治療主要以光療、白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、微生態(tài)制劑、新生兒撫觸等單一或復(fù)合手段來降低體內(nèi)血清膽紅素指標(biāo)，療效確切，但其治療方式可導(dǎo)致并發(fā)癥或副作用反應(yīng)發(fā)生。因此對新生兒病理性黃疸臨床治療上應(yīng)該尋找那些應(yīng)用價(jià)值大、安全系數(shù)高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療藥物和治療方式，從而有效避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來努力的方向。

新生兒黃疸病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢所致，其病位在肝膽，與脾胃密切相關(guān)。本研究所選病例中醫(yī)辨證均屬濕熱郁蒸型，治則以清熱利濕退黃為基礎(chǔ)。所選組方中重用茵陳為君藥，苦泄下降，善能清熱利濕退黃;臣以梔子清熱降火，通泄三焦水濕，佐以大黃瀉熱通利大便、黃芩清熱燥濕、地耳草清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕退黃之功，促進(jìn)了新生兒黃疸的消退。本次研究結(jié)果顯示，對新生兒黃疸在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以自擬茵陳蒿泡浴治療，采用每一味中藥對于治療新生兒黃疸都有其獨(dú)特的作用，諸藥經(jīng)泡浴促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到清熱利濕、解毒、退黃的目的。同時(shí)其藥物配伍精煉，諸藥協(xié)同作用增加了新生兒黃疸的防治效果，采用浸泡方式保證療效的同時(shí)增加了安全性，同時(shí)因胎兒在母體中被羊水包裹，而藥浴可以模擬類似液體環(huán)境，使患兒感受安全感，安靜接受治療。

本研究采用中藥藥浴佐治新生兒病理性黃疸總有效率明顯高于對照組，療效確切，副作用小與吳懷楚[8]報(bào)道一致：中藥藥浴是體表給藥的一種方式，新生兒皮膚嫩薄、體表面積大，毛細(xì)血管豐富，通透性 良好，微循環(huán)更新率高，藥物透皮吸收入血的速度遠(yuǎn)快于成人，有利于充分發(fā)揮中藥的功能。藥浴可促進(jìn)胃腸道蠕動，促進(jìn)排便，減少膽紅素肝腸循環(huán);藥浴能促使胃腸道激素分泌增多，新生兒容易出現(xiàn)饑餓感，能促進(jìn)攝奶量而增加排便[9]。同時(shí)藥浴還會促進(jìn)全身的血液循環(huán)和淋巴回流，從而增強(qiáng)對藥物更好地吸收，加速體內(nèi)膽紅素的排泄，是一種揚(yáng)長避短，能充分發(fā)揮中醫(yī)藥內(nèi)病外治的優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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