蔣玲笙

【關(guān)鍵詞】六月雪;萬(wàn)年喬;胃痛;王玉林

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.4..02

王玉林（1940年-），教授，男，全國(guó)第五、六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師， 貴州省名中醫(yī)，從事臨床一線工作50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)造詣高深。筆者有幸侍診，獲益匪淺，現(xiàn)將王玉林教授運(yùn)用六月雪聯(lián)合金蕎麥治療胃痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

王玉林教授認(rèn)為，胃痛發(fā)生與脾胃失運(yùn)，氣血失調(diào)有關(guān)，以胃氣郁閉，和降失調(diào);胃失濡養(yǎng)為基本病機(jī)。

胃痛，又稱胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。臨床常見(jiàn)胃氣壅滯、胃中蘊(yùn)熱、肝氣郁滯、肝胃郁熱、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛寒及胃陰不足等證[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及功能性消化不良等疾病兼有胃脘部疼痛者，可參考中醫(yī)胃痛診療方案治療。綜合醫(yī)家文獻(xiàn)[2]，胃痛主要與外邪客胃、飲食傷胃、七情內(nèi)傷、脾胃虛弱和瘀血阻絡(luò)有關(guān)。

1.1 外邪客胃

胃痛可與風(fēng)、熱、寒、濕等外邪有關(guān)?！毒霸廊珪?shū)》言：“因寒者常居八九， 因熱者十惟一二……蓋寒則凝滯， 凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生?！?，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于胃腸之間， 膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。”指出外邪致病，首見(jiàn)于寒，寒邪克胃，筋脈拘急，不通則痛?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候》：“風(fēng)入腹拘急切痛者，是體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷客于三焦，經(jīng)于臟腑，寒熱交爭(zhēng)，故心腹拘急切痛?！惫饰竿匆嗫捎娠L(fēng)邪引起?！度驑O一病證方論》：“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。”由此，濕熱亦為引起胃脘痛的重要因素。

1.2 飲食傷胃

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍， 腸胃乃傷”;《東垣試效方》言：“夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過(guò)甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛”;《普濟(jì)方》載：“內(nèi)傷飲食及勞役，必口失五味，必腹中不利?！贝私灾赋鲲嬍巢还?jié)，則胃氣壅滯，胃失和降，故發(fā)為胃脘痛。

1.3 七情內(nèi)傷

明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》提出“胃脘當(dāng)心而痛……未有不由……七情九氣觸于內(nèi)之所致焉。”表明胃脘痛可由七情內(nèi)傷所致。清·沈金鰲認(rèn)為“胃病， 邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴， 且正克也”。七情致病，由以肝為甚。孫英霞[3]等研究發(fā)現(xiàn)怒、思、憂等單一情志與胃脘痛發(fā)病相關(guān)。

1.4 脾胃虛弱

東垣云“百病借由脾胃衰而生”;《圣濟(jì)總錄·虛勞心腹痛》曰：“虛勞之人，氣弱胃虛，飲食傷動(dòng)，冷氣乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也”;朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》指出脾胃虛弱是引起胃脘痛的重要體質(zhì)因素。

1.5 瘀血阻絡(luò)

明·秦景明《癥因脈治》言：“遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形，或飲食入胃，從半邊而下，此瘀血痛也”;明代王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》曰：“外有瘀血痛、厥心痛、真心痛三種。瘀血痛者，痛在胃脘?！?清·林佩琴《類(lèi)證治裁》載：“傷力脘痛，必瘀血停留”。瘀血閉阻，脈絡(luò)不通，不通則發(fā)為胃痛。

2 中藥六月雪

六月雪為白馬骨屬植物，屬于茜草科，又稱路邊草等[4]?！侗静菔斑z》記載六月雪能活血、涼血、疏肝瀉濕、消腫止痛[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用于急慢性肝炎、黃疸、流行性腮腺炎、腎性水腫、血尿及高血壓等[6]。近來(lái)研究表明六月雪亦可作用于胃。李洪亮等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)六月雪可以抑制胃潰瘍，保護(hù)乙醇損傷的人胃黏膜上皮。劉春棋[6]等試驗(yàn)表明六月雪可修復(fù)胃黏膜。

3 中藥金蕎麥

金蕎麥屬蓼科植物，以根莖用藥，又稱萬(wàn)年蕎、野蕎麥、天蕎麥等。具有清熱解毒、消癰排膿、健脾利濕、活血療瘡等功效。綜合醫(yī)家文獻(xiàn)，金蕎麥可用于治療呼吸系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)及腫瘤等[9]。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，金蕎麥可多靶點(diǎn)作用于胃腸系統(tǒng)。牛曉玲[10]等研究發(fā)現(xiàn)金蕎麥可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，抑制亢進(jìn)，降低內(nèi)臟高敏痛覺(jué);劉麗娜[11，12，13]等通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)闡述金蕎麥可減輕腸黏膜炎癥，改善內(nèi)臟高敏，緩解疼痛。

王老臨床用藥?kù)`活，善用苗藥，繼承前輩醫(yī)家診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，巧妙運(yùn)用藥對(duì)六月雪及金蕎麥，以達(dá)疏肝理氣，活血通絡(luò)，和胃止痛之功。

4 典型案例

患者，女，66歲。就診日期：2018年02月05日?；颊咭螂涓姑浲床贿m就診。曾于“貴州省人民醫(yī)院”行胃鏡提示“胃潰瘍”?；颊呶从柚匾?，未予系統(tǒng)治療，現(xiàn)欲求中醫(yī)治療。既往有10+年高血壓病史，最高血壓185/110 mmHg，現(xiàn)規(guī)律服藥，血壓控制可?？滔拢何鸽洳棵浲?，呈隱痛性質(zhì)，饑而不欲食，口干不欲飲，胸骨后灼熱感，無(wú)放射性背部疼痛，偶有口苦，易心煩急躁，手足心熱，納食差，眠可，小便黃少，大便干。舌紅苔薄黃少津，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃痛（胃陰不足證）。西醫(yī)診斷：（1）消化性潰瘍;（2）原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危組）。治以滋養(yǎng)胃陰，補(bǔ)肝腎。處方：生地15 g，北沙參15 g，枸杞子20 g，麥冬15 g，當(dāng)歸10 g，川楝子12 g，白芍30 g，桑葉15 g，菊花15 g，女貞子15 g，天麻30 g，鉤藤30 g。6劑。每日一劑水煎服，一日三次。

2018年04月14日二診：食積腹脹，胃脘部疼痛明顯減輕;反酸、惡心較前改善，胸骨后灼熱感較前減輕。舌紅苔薄黃少津，脈弦細(xì)。治以益胃養(yǎng)陰，降逆和胃。處方：沙參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，石斛15 g，六月雪30 g，萬(wàn)年喬30 g，雞矢藤30 g，炒山楂30 g，炒萊菔子30 g，甘草6 g。6劑。每日一劑水煎服，一日三次。

2018年04月21日三診：患者訴癥狀較前明顯減輕，守前方。繼續(xù)治療1月后腹痛未再發(fā)，諸癥緩解。

按語(yǔ)：患者既往有高血壓病史，平素?zé)┰暌着?，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，郁而化熱，灼傷胃津，則胃陰不足，陰虧津損故胃絡(luò)失養(yǎng)。胃津虧虛則胃納失運(yùn)，陰液虧損則腸道干澀。舌紅苔薄黃少津，脈弦細(xì)屬于胃陰不足征象。王老認(rèn)為，老齡高血壓患者，多以肝腎虧虛，治以滋養(yǎng)胃陰，補(bǔ)肝腎。故首診以一貫煎加減。二診患者脾胃虛弱，肝氣乘脾，土虛木克，故胃氣脹滿。治以養(yǎng)陰和胃，在消食養(yǎng)陰和胃基礎(chǔ)上聯(lián)合六月雪疏肝止痛，柔肝緩急;金蕎麥寬中下氣，消積助運(yùn)。三診守方以鞏固療效而愈。

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