王曉慧 劉興山

【摘要】通過對國內(nèi)近三年痛風(fēng)患者的護(hù)理管理模式的介紹，強(qiáng)調(diào)其在護(hù)理實(shí)踐與研究中的實(shí)施內(nèi)容，突出痛風(fēng)護(hù)理管理模式在痛風(fēng)疾病的預(yù)防及控制中的貢獻(xiàn)及重要性，對如何在現(xiàn)有模式基礎(chǔ)上完善痛風(fēng)護(hù)理管理模式提出建議，為完善我國痛風(fēng)護(hù)理管理模式提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);護(hù)理管理模式;綜述

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

近年來，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，使得痛風(fēng)這一疾病逐漸成為繼“三高”之后的又一高發(fā)病[1-8]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國痛風(fēng)發(fā)病率逐年增高，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。國外關(guān)于此方面的相關(guān)醫(yī)療支出逐年增加。雖然目前國內(nèi)在痛風(fēng)治療的醫(yī)療費(fèi)用方面無明確研究數(shù)據(jù)，但可推測痛風(fēng)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)都將非常沉重[2-6]。

根據(jù)CRDC提供的數(shù)據(jù)得出：我國對痛風(fēng)間歇期高尿酸血癥的控制與國際達(dá)標(biāo)治療的要求相距甚遠(yuǎn)。這與痛風(fēng)患者的治療依從性差、對疾病間歇期的重視不夠有關(guān);也與廣大醫(yī)護(hù)工作者對痛風(fēng)這類慢性疾病患者的血尿酸水平未長期嚴(yán)格控制有關(guān)。其中，護(hù)理人員對于痛風(fēng)患者的管理至關(guān)重要[1]。因此，本文對國內(nèi)近三年痛風(fēng)患者的護(hù)理管理模式進(jìn)行綜述并提出建議，為完善我國痛風(fēng)護(hù)理管理模式提供借鑒。

1 國內(nèi)近三年對痛風(fēng)患者的護(hù)理管理模式

1.1 以護(hù)理為指導(dǎo)的慢病護(hù)理管理模式

對于因痛風(fēng)入院進(jìn)行治療的患者，護(hù)理研究者對其實(shí)施慢病管理模式。主要內(nèi)容包括：制定慢病管理流程;對科室的醫(yī)護(hù)人員建立健全的慢病管理考核制度;對痛風(fēng)患者加大宣傳與教育力度。改善了患者的預(yù)后[6]。

1.2 對痛風(fēng)患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理模式

護(hù)理研究者建立科學(xué)的社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，同時(shí)優(yōu)化管理制度，對患者進(jìn)行痛風(fēng)知識普及和健康宣教，包括為患者建立健康檔案、發(fā)放防治手冊等方法;定期組織開展專題講座和患者家屬座談會，制作宣傳教育片;搭建專業(yè)的健康信息平臺;個(gè)體化干預(yù);追蹤隨訪[7]。發(fā)揮了社區(qū)在疾病分級管理中的職能，有效地改善了人們的健康狀況。

1.3 實(shí)施健康護(hù)理管理模式

護(hù)理研究者通過對患者生活方式、藥物和隨訪、痛風(fēng)日記[8]等一系列的健康管理措施對痛風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者的就診次數(shù)，分析其初診時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)的血尿酸水平，評估其達(dá)標(biāo)情況。也有研究通過了解個(gè)人的健康信息;對個(gè)體疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估[9]。使患者的血尿酸達(dá)標(biāo)率提高。

1.4 健商護(hù)理管理模式

根據(jù)痛風(fēng)患者的特點(diǎn)，對患者進(jìn)行以健商為基礎(chǔ)的健康教育，通過評估其需求，有針對性地進(jìn)行健康教育，有效提高了患者的健商指數(shù)。提升了其獲得健康的信心，調(diào)動了其主觀能動性，使其自我管理能力增強(qiáng)[10]。

1.5 提升患者自我管理護(hù)理模式

對痛風(fēng)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，主要包括在院外建立護(hù)理小組[11];成立慢性病管理之家[12]，建立檔案;飲食干預(yù)指導(dǎo);運(yùn)動指導(dǎo);生活習(xí)慣指導(dǎo);心理指導(dǎo);健康宣教;延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo);診治指導(dǎo);陣痛指導(dǎo);用藥指導(dǎo)等方式進(jìn)行，有效改善了疾病的預(yù)后[13-14-15-16]。

2 針對痛風(fēng)患者的護(hù)理管理模式的建議

2.1 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)管理模式的規(guī)范化

近年，相關(guān)指南均明確指出：嚴(yán)格加強(qiáng)對痛風(fēng)患者的飲食控制[17]。我國對痛風(fēng)的護(hù)理管理陸續(xù)展開，但尚未規(guī)范統(tǒng)一，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際工作情況、患者實(shí)際情況規(guī)范護(hù)理管理模式，使管理模式切實(shí)可行、便于推廣，易被更多的患者接受，并具有可持續(xù)性。不僅針對住院患者，而且對于促進(jìn)已出院患者的自我管理能夠持續(xù)進(jìn)行，也是需要廣大護(hù)理人員解決的關(guān)鍵問題。同時(shí)，對患者自我管理效果的評價(jià)量表也應(yīng)更加科學(xué)、合理[18]。

2.2 分級管理、重視一級預(yù)防

痛風(fēng)人群年輕化已成為一個(gè)世界性的健康問題，目前我國諸如糖尿病、高血壓等慢病社區(qū)護(hù)理管理模式已初有成效，而針對痛風(fēng)患者的分級管理尚未完善[7]。政府應(yīng)盡快將痛風(fēng)管理納入社區(qū)慢病管理，并將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在疾病管理中，優(yōu)化基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)，推動“三級分診”的進(jìn)程，社區(qū)的醫(yī)療條件以及專業(yè)人員的培訓(xùn)亟待優(yōu)化，建立健全的社區(qū)痛風(fēng)管理模式刻不容緩。

2.3 預(yù)見性的護(hù)理管理模式

護(hù)理人員也要踐行“預(yù)防疾病”的宗旨，預(yù)防和減少痛風(fēng)的發(fā)生，積極出臺相關(guān)的護(hù)理管理方案，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定了符合我國臨床實(shí)際情況的痛風(fēng)診療指南[19]，其中恰當(dāng)使用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行輔助診斷引入推薦意見，而政府也應(yīng)給與政策支持，廣大的醫(yī)護(hù)工作者也應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中不斷探索，使痛風(fēng)能夠科學(xué)地、經(jīng)濟(jì)方便地做到未病先防。

3 小 結(jié)

我國應(yīng)加強(qiáng)對痛風(fēng)護(hù)理管理的重視，根據(jù)相關(guān)指南以及臨床工作的實(shí)際情況、疾病的特點(diǎn)以及患者的個(gè)體差異建立科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理管理模式，從而能夠有效降低疾病的發(fā)病率、控制疾病、減少疾病的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，降低社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 田新平，曾小峰，等.加強(qiáng)痛風(fēng)的長期規(guī)范化管理改善痛風(fēng)患者的長遠(yuǎn)預(yù)后[A].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（4）：243-244.

[2] ZHUY，PANDYABJ，CHOIHK.prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population：the National Health andNutrition Examination Survey 2007—2008[J].Arthritis Rheum，2011，63（10）：3136-3141.

[3] 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識專家組.中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（3）：235-248.

[4] KIM K Y，RALPH S H，HUNSCHE E，et al.A literature review of the epidemiology and treatment of acute gout[J].Clin Ther，2003，25（6）：1593-1617.

[5] SICRAS-MAINARA，NAVARO-ARTIEDAR，IBANEZ-NOLLA J.Resource use and economic impact of patients with gout： a multicenter，population-wide study[J].Reumatol Clin，2013，9（2）：94-100.

[6] 楊媛媛，等.以護(hù)理為主導(dǎo)的慢病管理對痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（21）：210，222.

[7] 周 鳳，劉 川，王興強(qiáng)，等.高尿酸血癥/痛風(fēng)的社區(qū)管理研究[A].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，12（19）：292-295.

[8] 苗華麗，等.痛風(fēng)日記在痛風(fēng)病人健康教育中的應(yīng)用[A].護(hù)理研究，2016，10（30）：3826-3828.

[9] 何善智，王明霞，丁 菱，等.健康管理在痛風(fēng)患者診治中的作用研究[A].新醫(yī)學(xué)，2017，6（48）：399-401.

[10] 盧愛連，彭欣薇，等.健商管理在痛風(fēng)患者健康教育中的應(yīng)用[A].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，2（20）.283-284.

[11] 向 葵，等.院外自我護(hù)理管理在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用[A].齊魯護(hù)理雜志，2016，3（22）：41-42.

[12] 覃花桃，梁秋葉，王 婉，等.中年高尿酸血癥人群有效控制尿酸的自我管理模式研究[A].右江醫(yī)學(xué)，2016，1（44）：41-44.

[13] 劉 凱，石天奇，姜? ?艷，等.痛風(fēng)患者自我管理內(nèi)容及評價(jià)研究的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（20）：61：63.

[14] 賁潔琳，等.生活方式干預(yù)對痛風(fēng)患者自我疾病管理及飲食控制的影響[B].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，6（3）：21-24.

[15] 邱春媚，李小蘭，馮小京，等.微信公眾平臺在痛風(fēng)患者健康管理中的應(yīng)用[B].齊魯護(hù)理雜志，2017，5（23）：122-124.

[16] 徐文藝，邱 雪，等.延續(xù)性護(hù)理在痛風(fēng)和高尿酸血癥病人干預(yù)中的應(yīng)用[A].護(hù)理研究，2016，9（30）：3303-3305.

[17] 熊逸凡，趙東寶，等.《美國醫(yī)師協(xié)會臨床實(shí)踐指南：急性和復(fù)發(fā)性痛風(fēng)管理》解讀[A].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，14（21）：1645-1647.

[18] 琚紅艷，吳樂英，梁綺萍，等.護(hù)理程序在慢性病患者防控中的實(shí)施體會[B].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，14（26）：176-178.

[19] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2016中國痛風(fēng)診療指南[J].中華內(nèi)科雜志.2016，55（11）：892-899.