任樹(shù)文

【摘要】目的 探究早期血液灌注、血液濾過(guò)治療甲醇中毒的臨床效果。方法 本研究選取2017年3月～2019年10月本院治療的84例甲醇中毒患者作為本次研究對(duì)象，以擲硬幣分組法將其分為參照組（共42例，采取基礎(chǔ)治療）和治療組（共42例，給予早期血液灌注、血液濾過(guò)治療），對(duì)比兩組患者存活率、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間。結(jié)果 治療組存活率85.71%明顯高于參照組66.67%（x2=4.200，P=0.040）。治療組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期血液灌注、血液濾過(guò)治療甲醇中毒的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可有效提高急救存活率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】早期血液灌注;血液濾過(guò);甲醇中毒;存活率

【中圖分類號(hào)】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.4..02

甲醇是一種易揮發(fā)、易燃的無(wú)色透明液體，屬于中等毒物。甲醇中毒患者血液中甲醇濃度達(dá)到6.24 mmol/L便會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，濃度達(dá)到31.2 mmol/L便會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，濃度達(dá)到46.8 mmol/L極有可能致死[1-2]。甲醇吸收途徑主要有皮膚吸收、胃腸道吸收以及呼吸道吸收等。臨床治療甲醇中毒主要以糾正代謝性酸中毒、清除已吸收的甲醇以及對(duì)癥治療為主，而早期血液灌注和血液濾過(guò)具有良好的臨床療效[3]?；诖?，本文探究早期血液灌注、血液濾過(guò)治療甲醇中毒的臨床效果，為臨床治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月本院治療的84例甲醇中毒患者作為研究對(duì)象，以擲硬幣分組方式將其分為參照組（42例）和治療組（42例）。參照組中男25例、女17例，年齡11～71歲，平均（40.63±8.11）歲。治療組中男27例、女15例，年齡15～68歲，平均（40.41±8.06）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料差異均保持均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組給予患者以機(jī)械通氣、抗感染、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持以及液體復(fù)蘇等治療措施。治療組給予患者早期血液灌注、血液濾過(guò)治療。儀器選擇血液灌注器（購(gòu)于海麗珠醫(yī)療器械有限公司;型號(hào)HA330）、床旁血液凈化機(jī)（購(gòu)于百特公司;型號(hào)ACCURRA）、血濾器（購(gòu)于德國(guó)費(fèi)森尤斯集團(tuán);型號(hào)：AV600）.血液濾過(guò)血流量控制在200 ml/h左右，置換液2L/h 前稀釋法輸入。利用Seldinger技術(shù)進(jìn)行血液灌流，建立血管通路，利用床旁血液凈化機(jī)和血液灌注器，每次治療時(shí)間為2.5小時(shí)，連續(xù)治療三次，血流量控制在200 mL/min，使用抗凝劑。未見(jiàn)出血傾向，給予肌肉注射肝素，初始劑量為20～30 U/kg，之后追加10～15 U/kg/h，以確保凝血酶時(shí)間為正常狀態(tài)下的兩倍。每四小時(shí)檢測(cè)一次凝血功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）存活率。通劑量組患者存活例數(shù)，計(jì)算存活量。（2）記錄兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）。P<0.05象征統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者存活率對(duì)比

參照組患者最終存活人數(shù)28例、存活率為66.67%，治療組最終存活人數(shù)36例，存活率為85.71%，治療組存活率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.200，P=0.040）。

2.2 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

治療組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間明顯短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

甲醇?xì)馕端埔掖迹瑢儆谥械榷疚?，口服和誤吸均可能導(dǎo)致中毒，主要癥狀包括胰腺炎、代謝性酸中毒、左心衰竭、急性肝炎以及視神經(jīng)壞死等。有研究顯示，甲醇進(jìn)入人體后50～80分鐘達(dá)到血藥峰值。甲醇代謝速度和排泄速度均較慢，易在體內(nèi)大量蓄積，超過(guò)90%的甲醇可在肝內(nèi)氧化產(chǎn)生甲酸和甲醛，而其毒性作用也遠(yuǎn)大于甲醇。有研究顯示，早期血液灌注、血液濾過(guò)治療可有效緩解中毒癥狀，提高臨床救治成功率。

本研究對(duì)84例甲醇中毒患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示治療組存活率85.71%明顯高于參照組66.67%。治療組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間明顯短于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲醇、甲醛及甲酸屬于水溶性小分子物質(zhì)，極易透過(guò)半透膜，血液灌注、血液濾過(guò)正好利用這一特性，是甲醇及其代謝物的排出量增加20倍左右，可及時(shí)清除毒物因子，阻斷損傷鏈，糾正代謝性酸中毒。早期血液灌注、血液濾過(guò)治療方式可有效提高甲醇及代謝物甲酸、甲醇的排除效率，從而提高患者生存幾率，縮短通氣功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。

綜上所述，早期血液灌注、血液濾過(guò)治療甲醇中毒的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可有效提高急救存活率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，建議推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 焦清海，王 帥，王 健，等.早期烏司他丁聯(lián)合血液灌流序貫連續(xù)性血液濾過(guò)治療急性重度有機(jī)磷中毒臨床效果觀察[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1161.

[2] 堯國(guó)勝，黃 高，覃曉結(jié)，等.血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌注救治膿毒癥的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，7（5）：793-796.

[3] 張欣妹.血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)治療急性藥物和農(nóng)藥中毒的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（24）：56-59.