呂勤博 陳宗婷 曲秀芬

【摘要】曲秀芬教授認(rèn)為子宮腺肌病機(jī)特點(diǎn)為沖任不固、寒凝經(jīng)脈、瘀血內(nèi)阻，故以溫經(jīng)止痛、活血消癥為治療大法。根據(jù)月經(jīng)周期特點(diǎn)辨證論治自擬溫經(jīng)消癥湯加減，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病;辨證論治;中藥

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..01

子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層生長所引起的一種良性疾病[1]。

1 曲秀芬教授對于本病的認(rèn)識

中醫(yī)并無子宮腺肌病的具體記載，可將其屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇。女子的主要生理特點(diǎn)為月經(jīng)和妊娠與沖任二脈有直接聯(lián)系。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所叢生，而胎之所由系?！笨梢姡瑳_任、子宮是婦科病的靶子，外感、內(nèi)傷與臟腑、氣血的異常，必須導(dǎo)致沖任失調(diào)，才會(huì)出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾或婦科雜病。這是婦科病機(jī)的特點(diǎn)。反之，沖任的失調(diào)也可通過腎氣-天癸-沖任-子宮軸影響腎與天癸。

瘀，積血也。血貴周流，倘有濃、黏、凝、聚，則壅滯不通，可成瘀。婦女以血為主，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均以血為用，故因瘀而致病者較多。月經(jīng)以按時(shí)宣泄為順，若瘀血壅滯胞中，經(jīng)血不得暢下，不通則痛。血之于氣，相輔而行。血壅滯而成瘀，則氣必運(yùn)不暢，氣滯血瘀，往往相互搏結(jié)。故化瘀方中多須理氣行氣，瘀化氣行，其痛便止。婦女經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任與血搏結(jié)，以致瘀阻沖任，氣血凝滯不暢。另瘀血瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，以致經(jīng)行量多[2]。

吾師曲秀芬?guī)煶袐D科名家韓百靈教授，根據(jù)近40年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腺肌病發(fā)病有三方面原因：一是宮腔手術(shù)，損傷沖任及胞宮，瘀血留滯胞絡(luò);二是經(jīng)期受寒，寒邪侵入胞中，寒凝經(jīng)脈，致瘀血內(nèi)阻;三是腎虛沖任不固，傷及沖任二脈，血海失于固攝，則經(jīng)血量多。曲秀芬教授認(rèn)為子宮腺肌病以溫經(jīng)止痛、活血消癥為治療大法。故曲秀芬教授自擬溫經(jīng)消癥湯（丹參10 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、莪術(shù)10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳殼15 g（炒）、龜甲15 g、白芍15 g、佛手15 g、薏苡仁20 g、牡蠣30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g）加減治療。

2 病案舉隅

李某，女，43歲，于2019年4月15號初診。主訴：繼發(fā)性痛經(jīng)3年，進(jìn)行性加重?；颊咴陆?jīng)14歲初潮，無痛經(jīng)。近3年無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，并呈經(jīng)行性加重，需口服止痛藥緩解，腹瀉，并有肛門墜脹不適?；颊咴陆?jīng)周期正常，月經(jīng)量大，7-8衛(wèi)/天，色鮮紅，舌紫暗有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉澀。末次月經(jīng)：2019年4月10日。有多次人流清宮病史。婦科檢查：子宮呈均勻性增大，可觸及上壁局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛。陰式B超：子宮體：6.0 cm×6.4 cm×6.9 cm，子宮內(nèi)膜厚0.8 cm;子宮前壁子宮腺肌瘤可能，2.4×2.7 cm。彩超提示：子宮腺肌病合并子宮腺肌瘤可能。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥合并腺肌瘤。中醫(yī)診斷：（1）繼發(fā)性痛經(jīng);（2）癥瘕。辯證：寒凝血瘀證。

一診：經(jīng)后期經(jīng)血耗傷，血?？仗?，應(yīng)投以填精益腎之藥，補(bǔ)腎溫陽，活血化瘀。方藥：丹參10 g、巴戟天20 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、莪術(shù)10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳殼15 g（炒）、龜甲15 g、桂枝10 g、牡蠣30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g、川斷20 g。二診：患者自覺精神良好，此時(shí)為經(jīng)間期，是體內(nèi)陰陽相互轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)在前方的基礎(chǔ)上加破血逐瘀藥。方藥：前方去丹參、巴戟天、桂枝，加桑寄生20 g、川牛膝20 g、雞血藤20 g。三診：患者自述小腹隱痛，治以補(bǔ)腎溫經(jīng)，化瘀止痛，兼以疏肝理氣。方藥：前方去牡丹皮、莪術(shù)，加杜仲20 g、白芍15 g、佛手15 g、肉桂20 g。四診：患者月經(jīng)5月8號來潮，痛經(jīng)程度和時(shí)間明顯緩解，腹瀉、肛門墜脹未作，治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血止痛。方藥：前方去雞血藤，川牛膝、荔枝核，加蒲黃炭20 g、阿膠10 g、烏藥20 g。經(jīng)后彩超示子宮體：5.1 cm×5.3 cm×7.1 cm，較前略縮小。方中延胡索、烏藥、枳殼行氣止痛，氣行則血行，為止痛要藥;肉桂、桂枝、川芎散寒止痛;白芍養(yǎng)血柔肝止痛，血瘀重有故酌加雞血藤、丹參、川牛膝，牡丹皮等活血祛瘀之藥;荔枝核、龜甲、夏枯草消有形實(shí)邪;血虛加當(dāng)歸，白芍等;月經(jīng)過多酌加牡蠣，蒲黃炭等;不孕患者應(yīng)重用補(bǔ)腎之藥。溫經(jīng)消癥湯全方主用溫經(jīng)止痛、活血消癥之藥，輔以辛散、燥濕，諸藥相配，相得益彰。

3 按 語

西醫(yī)對于子宮腺肌癥，可服用吲哚美辛類前列腺素合成酶抑制劑或是雌激素-孕激素復(fù)合口服避孕藥，以減輕疼痛和異常子宮出血;達(dá)那唑等可抑制卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮，造成人工絕經(jīng)。但停藥后，往往隨月經(jīng)復(fù)潮癥狀又起。另一措施為行手術(shù)治療，分為根治性手術(shù)或保守性手術(shù)，根治性手術(shù)為子宮全切除術(shù)，且有生育要求的患者大多無法接受;保守性手術(shù)由于子宮腺肌癥的病灶邊界不清又無包膜，不易將其全部切除，故復(fù)發(fā)率仍較高[1]。與西醫(yī)治療措施相較，中醫(yī)存在明顯優(yōu)勢，曲秀芬教授根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段的不同特點(diǎn)結(jié)合患者的自身情況，制定個(gè)體化方案，應(yīng)用溫經(jīng)消癥加減對于子宮腺肌癥的治療有顯著療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐從劍.華克勤.實(shí)用婦科學(xué)[M].4版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2018;736-737.

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：145-146.