席新龍 鐘文 冉丹

【摘要】目的 探討對于冠狀動脈急性閉塞病變在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后TIMI血栓分級為2～5級的患者，經(jīng)改造的快速交換球囊加減壓腔在病變處注射替羅非斑的療效及安全性。方法 選取2014年1月～2018年3月34例冠狀動脈急性閉塞病變在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后TIMI血栓2～5級患者入選。結(jié)果 9例PTCA后TIMI血流仍為0～1級患者在血栓中逆向注射替羅非斑后有8例患者TIMI血流達(dá)2-3級，有效率為88.89%。34例患者中，僅1例出現(xiàn)TIMI小出血并發(fā)癥，無冠狀動脈分支栓塞。結(jié)論 經(jīng)改造后快速交換球囊加減壓腔在PTCA后TIMI血流仍為0-1級的病變內(nèi)逆向注射替羅非斑，可有效減輕血栓負(fù)荷，改善TIMI血流，其安全性高。

【關(guān)鍵詞】快速交換球囊;替羅非斑;冠狀動脈急性閉塞

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.5..02

急性心肌梗塞多由冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂觸發(fā)血栓形成，從而引起冠狀動脈急性閉塞，死亡率高，需盡快實施再灌注治療，盡管急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）可快速而有效地實現(xiàn)再灌注治療[1]，但是不少患者的罪犯血管病變處仍然遺留有較重的血栓負(fù)荷，其中極少數(shù)患者為再灌注治療失敗，TIMI血流仍為0-1級。研究提示，經(jīng)指引導(dǎo)管在冠狀動脈內(nèi)注射替羅非斑的可有一定療效，但對TIMI血流仍為0～1級者療效幾乎無效[2]。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年1月～2018年3月納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)者共34例，其中男38例，女31例，ST段抬高型心肌梗塞29例，非ST段抬高型心肌梗塞5例;年齡42～89歲，平均72.7歲，術(shù)前常規(guī)篩查CRUSADE出血風(fēng)險、檢測血常規(guī)與腎功能，口服600mg氯吡格雷（波立維，賽諾菲制藥有限公司）與300 mg阿司匹林（拜阿司匹林，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），靜脈注射普通肝素60單位/kg（最大劑量≤5000單位），之后以12單位/kg靜脈持續(xù)泵注直至PCI手術(shù)結(jié)束，另外，PCI前追加普通肝素到30單位/kg，采用單盲自身前后對照設(shè)計。

1.2? 方法

1.2.1 改造快速交換球囊及相關(guān)準(zhǔn)備

首選將剛做過PTCA的快速交換半順應(yīng)性球囊導(dǎo)管（Maverick2，波士頓科學(xué)公司）在體外用肝素鹽水紗布擦洗干凈;接著用球囊加減壓泵吸滿未稀釋的替羅非班注射液（欣維寧，遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司）;隨后連接好球囊加減壓泵與快速交換球囊加減壓腔尾端端孔，并加壓至2個大氣壓后，然后用5 mL注射器針頭在球囊頭端刺一小孔，最后排出球囊加減壓腔及球囊中的空氣。

1.2.2 操作方法

操作前病變遠(yuǎn)端TIMI血流0～1級者;操作前病變遠(yuǎn)端TIMI血流2～3級者。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)注射替羅非班前后的罪犯血管造影影像，評價罪犯血管病變的血栓負(fù)荷及其遠(yuǎn)端TIMI血流分級;觀察PCI術(shù)中與術(shù)后有無顱內(nèi)高壓、～頭痛、惡心、嘔吐及咯血，檢查大便隱血試驗，術(shù)后24小時復(fù)查血紅蛋白，一旦懷疑顱內(nèi)出血，急診腦CT檢查。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料百分比表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

9例PTCA后TIMI血流仍為0～1級患者在操作后有8例患者TIMI血流達(dá)2～3級，有效率為88.89%（見表2），而25例TIMI血栓分級為2～4級患者僅有5例在治療后血栓負(fù)荷有明顯減輕，前后比較無統(tǒng)計學(xué)差異。1例出現(xiàn)TIMI小出血并發(fā)癥，但無一例出現(xiàn)冠狀動脈分支栓塞。見表1。

3 討 論

綜上所述，經(jīng)改造的快速交換球囊在PTCA后TIMI血流仍為0-1級的血栓病變內(nèi)逆向注射替羅非斑，可有效改善TIMI血流，減輕血栓負(fù)荷，安全性高，操作簡單，不增加治療成本，是可供選擇選擇的降低血栓負(fù)荷的治療措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1] Tan C.The History of Coronary Stenting.Interv Cardiol Clin 2016;5：271-280.DOI： 10.1016/j.iccl.2016.03.001.

[2] Keeley EC，Boura JA.Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction：quantitative review of randomised trials.Lancet 2006;367：579-588.DOI：10.1016/S0140-6736（06）68148-8.

[3] MOVAHED M R，BUTMAN s M.The pathogenesisand treatment of no-flow occurring during percutaneous coronary intervention[J]. Cardiovasc Revase Med，2008，9：56-61.