呂明智 寧彬 胡影

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者中心靜脈血氧飽和度與預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇因心衰急性加重入住我院心內(nèi)科68例，根據(jù)入院后ScvO2水平，將患者分為觀察組（ScvO2≤60%，n=36）和對(duì)照組（ScvO2>60%，n=32）。觀察兩組患者住院及6個(gè)月隨訪期間主要不良心血管事件的發(fā)生。結(jié)果 兩組患者入院ScvO2小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病重天數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組MACE發(fā)生率為30.6%大于對(duì)照組（15.6%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.147）。結(jié)論 ScvO2≤60%是慢性心衰預(yù)后不良的標(biāo)志，可做為慢性心衰急性加重預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭，中心靜脈血氧飽和度，預(yù)測(cè)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起心室舒縮功能減退而引起的一組臨床綜合征，是各類心臟疾病的后期表現(xiàn)[1]。相關(guān)的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查包括右心導(dǎo)管等，適用于血流動(dòng)力學(xué)不明的情況。歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南[2]建議使用中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）監(jiān)測(cè)，協(xié)助進(jìn)行液體規(guī)范化管理。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查包括右心導(dǎo)管等，適用于治療后血流動(dòng)力學(xué)不明的情況[3]，正常ScvO2波動(dòng)于60%～75%，根據(jù)Fick方程，ScvO2取決于動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白濃度和心輸出量（CO），較動(dòng)脈血氧飽和度更為敏感地反映組織灌注水平。在心梗后心源性休克患者中，ScvO2≤60%是預(yù)后不良的標(biāo)志[4]，但與CHF的預(yù)后關(guān)系仍缺乏研究。本研究探討ScvO2對(duì)CHF患者的治療效果及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月～2018年12月阜陽(yáng)市人民醫(yī)院因慢性心力衰竭急性加重入院患者，行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，對(duì)取自中心靜脈的血液樣品行ScvO2檢測(cè)。根據(jù)結(jié)果，分為觀察組（ScvO2≤60%，n=36）和對(duì)照組（ScvO2>60%，n=32）。兩組患者性別、年齡等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均按指南[3]行綜合治療，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）入院及出院前復(fù)查ScvO2值;（2）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查;（3）住院及隨訪期間的主要不良心血管事件（MACE）;（4）病重天數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。出院6個(gè)月內(nèi)隨訪患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。定量資料采用x±s表示，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院S相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

觀察組入院ScvO2[（55.4±2.4）%比（64.8±2.0）%，P<0.001]小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽、血?dú)夥治霰容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療中病重天數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

兩組患者出院時(shí)復(fù)查ScvO2值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組病重天數(shù)[（6.5±1.2）d比（5.1±1.2）d，P<0.001]、住院時(shí)間[（10.3±1.3）d比（9.4±1.3）d，P=0.006]、住院費(fèi)用[（9606.53±1554.69）元比（8902.72±1057.76）元，P=0.035]均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者住院及隨訪期間MACE發(fā)生情況比較。

兩組患者均完成6個(gè)月隨訪，觀察組MACE發(fā)生率為30.6%大于對(duì)照組（15.6%），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.147），見(jiàn)表1。

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟危重癥診治的一大挑戰(zhàn)，患者晚期可發(fā)生心源性休克及多器官功能衰竭。國(guó)外指南建議使用ScvO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)藥物治療及液體規(guī)范化管理。本研究表明，心衰急性加重入院，ScvO2≤60%的患者，病重天數(shù)、住院時(shí)間，住院費(fèi)用均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

ScvO2反映了器官氧氣消耗和供應(yīng)之間的平衡。當(dāng)氧氣消耗與供應(yīng)失衡，如貧血，低氧血癥或CO下降時(shí)，ScvO2降低。心衰患者可伴有左心功能降低、肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)兒茶酚胺分泌過(guò)量，ScvO2降低，機(jī)體需氧量增加，并且低CO導(dǎo)致的氧輸送不足。研究中，兩組間雖心功能無(wú)明顯差異，但觀察組MACE發(fā)生率（30.6%）及急性加重入院率（19.4%）有高于對(duì)照組的趨勢(shì)。認(rèn)為心衰急性加重期ScvO2的變化與心功能之間的相關(guān)性，可能被器官充血減少相關(guān)的氧消耗減少所隱藏[4]，因而導(dǎo)致部分對(duì)照組患者ScvO2值偏高。

本研究表明，ScvO2與慢性心衰患者的預(yù)后密切相關(guān)，當(dāng)ScvO2≤60%短期不良事件有增加趨勢(shì)。早期監(jiān)測(cè)ScvO2，對(duì)慢性心衰患者的規(guī)范化治療，減少不良事件的發(fā)生有重要價(jià)值。 因此，ScvO2可做為慢性心衰急性加重預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，且監(jiān)測(cè)ScvO2在臨床實(shí)踐中可行性強(qiáng)、患者的創(chuàng)傷小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Tanai E，F(xiàn)rantz S.Pathophysiology of Heart Failure[J].Compr Physion，2015，6（1）：187-214.

[2] Ponikowski P，voors AA，Anker SD，et a1.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J].Eur JHeart Fail，2016，37（27）：2129—2200.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：769-789.

[4] Gallet R，Lellouche N，Mitchell-Heggs L，et al.Prognosis value of central venous oxygen saturation in acute decompensated heart failure.[J].Arch Cardiovasc Dis，2012，105（1）：5-12.