陳祥飛 李紅 劉曉華

【摘要】目的 探討治療性宮頸環(huán)扎術(shù)及相關(guān)因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我院自2017年1月～2020年1月收治的50例行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的宮頸機(jī)能不全患者的臨床資料，根據(jù)妊娠是否能保持≥28周，分為成功組（≥28周）41例和失敗組（<28周）9例。結(jié)果 兩組在流產(chǎn)次數(shù)和宮頸管長(zhǎng)度方面存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在兩組比較中甲減的影響因素存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療性宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效降低流產(chǎn)率，提高妊娠成功率，對(duì)于流產(chǎn)次數(shù)，宮頸管長(zhǎng)度及甲狀腺功能低下是手術(shù)失敗的影響因素。

【關(guān)鍵詞】宮頸機(jī)能不全;治療性宮頸環(huán)扎術(shù);妊娠結(jié)局;影響因素

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

就診于我院確診為宮頸機(jī)能不全并行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的患者50例，年齡19～40歲，平均（29.22±6.74）歲，流產(chǎn)史0～6次，平均（2.1±1.1）次，患者平均孕周（19.73±3.164）。本研究術(shù)前均獲得患者知情同 意并得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲提示宮頸長(zhǎng)度<25 mm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張呈“Y”、“V”或“U” 型;②既往流產(chǎn)或早產(chǎn)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病及妊娠期各種并發(fā)癥;②宮口已開，胎膜已破，宮內(nèi)感染者： 體溫≥37.3℃;心率≥100 /min;子宮有壓痛;WBC≥15×109/L;③胎兒較嚴(yán)重的缺陷。

1.3 方法

完成麻醉后取患者的膀胱截石位，導(dǎo)尿管排空患者膀胱內(nèi)的尿液，陰道消毒。陰道拉充分暴露鉤患者宮頸/穹隆部位得，環(huán)形縫合打結(jié)，檢查縫合點(diǎn)無滲血，同時(shí)做好術(shù)后治療和護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者流產(chǎn)次數(shù);②宮頸管長(zhǎng)度;③進(jìn)行環(huán)扎術(shù)的周數(shù)④延長(zhǎng)孕周的周數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分率表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料對(duì)比

流產(chǎn)次數(shù)及宮頸管長(zhǎng)度存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組相關(guān)影響因素分析

兩組的相關(guān)影響因素分析中，甲減對(duì)手術(shù)的成功與否影響差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

相關(guān)研究已證實(shí)宮頸環(huán)扎術(shù)可有效提高宮頸機(jī)能不全患者的妊娠活產(chǎn)率。宮頸環(huán)扎術(shù)可協(xié)同宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)帶來的負(fù)荷。宮頸機(jī)能不全病因雖未明確，但相關(guān)研究明確多次流產(chǎn)史尤其是妊娠期中晚期流產(chǎn)史為宮頸機(jī)能不全的高危因素之一，有以上病史并在超聲檢測(cè)下宮頸管長(zhǎng)度<25 mm的患者具有行宮頸環(huán)扎術(shù)的指征。本研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的患者中，成功組與失敗組分別在宮頸管長(zhǎng)度、流產(chǎn)次數(shù)存在明顯差異，甲狀腺功能低下也是影響手術(shù)成功率的因素之一。

通過本研究，針對(duì)有多次流產(chǎn)史尤其是妊娠中晚期流產(chǎn)史的患者，建議患者應(yīng)于妊娠12周后定期產(chǎn)科檢查，尤其關(guān)注宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口的寬度。盡早發(fā)現(xiàn)宮頸管長(zhǎng)度的異常，可有效延長(zhǎng)孕周，提高臨床妊娠的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高璐璐.不同手術(shù)時(shí)機(jī)下行U型縫扎式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（35）：64-65.

[2] 唐錦清.宮頸機(jī)能不全278例臨床分析[J].心理月刊，2020，15（01）：211.