楊旭

【摘要】 目的：探討社區(qū)老年高血壓患者同型半胱氨酸（Hcy）的性別差異，并分析其與血脂的相關(guān)性。方法：選取2019年1-12月在北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者852例，根據(jù)性別分為男性355例和女性497例，檢測并比較兩組Hcy、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、尿酸（UA）、血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。采用Spearman相關(guān)法分析不同性別患者Hcy與各臨床資料的相關(guān)性;采用多因素線性回歸分析不同性別患者Hcy的影響因素。結(jié)果：不同人群年齡、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、TG及UA比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。女性人群Hcy和UA水平均低于男性，年齡、TC、LDL-C、HDL-C及TG均高于男性人群（P<0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，總?cè)巳褐蠬cy與年齡、TG、UA均呈正相關(guān)，與LDL-C呈負(fù)關(guān)性（P<0.05）;男性人群中Hcy與年齡、TG、UA均呈正相關(guān)，與TC呈負(fù)關(guān)性（P<0.05）;女性人群中Hcy與年齡、HDL-C、TG、UA均呈正相關(guān)（P<0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、TG及UA是總?cè)巳骸⒛行匀巳杭芭匀巳汗餐挠绊懸蛩兀≒<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年女性高血壓患者Hcy水平低于男性，年齡、TG及UA可能是男性、女性高血壓患者共同的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸 高血壓 性別 血脂

[Abstract] Objective： To explore the gender differences of homocysteine （Hcy） in elderly community hypertensive patients， and to analyze its relationship with blood lipid. Method： A total of 852 patients with hypertension were selected from January to December 2019 in Donghua Community Health Service Center in Dongcheng District of Beijing. According to the gender， all subjects were divided into male （n=355） and female （n=497）， and the level of Hcy， BMI， UA， blood glucose， TG， TC， HDL-C and LDL-C between two groups were investigated and compared. Spearman correlation method was used to analyze the correlation between Hcy and clinical data in different genders， and multivariate linear regression was used to analyze the influencing factors of Hcy. Result： The differences were statistically significant on age， Hcy， TC， LDL-C， HDL-C， TG and UA in different populations （P<0.05）. The Hcy and UA levels were lower， the age， TC， LDL-C， HDL-C， and TG levels were higher in the female population than those in the male population （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that Hcy was positively correlated with age， TG and UA， and negatively correlated with LDL-C in the total population （P<0.05）. Hcy was positively correlated with age， TG and UA， and negatively correlated with TC in the male population （P<0.05）. Hcy was positively correlated with age， HDL-C， TG and UA in the female population （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that age， TG and UA were the common influencing factors of the total population， male population and female population （P<0.05）. Conclusion： The Hcy level in females elderly community hypertension patients is lower than that in males， and age， TG and UA may be the common influencing factors of hypertension patients in males and females.

同型半胱氨酸（Hcy）是臨床中常見的檢測指標(biāo)之一，調(diào)查顯示，在我國Hcy水平較高，高同型半胱氨酸血癥（HtHcy）總體患病率達(dá)27.5%[1]。研究顯示，Hcy每升高5 μmol/L，冠狀動脈疾病的危險增加60%～80%，腦血管病的危險增加50%，并與糖尿病、慢性腎病、骨質(zhì)疏松等多種疾病有關(guān)[2-3]。既往研究證明，Hcy水平與性別、年齡、血脂、肝腎功能指標(biāo)等多種因素有關(guān)，但由于居民生活水平的變化，飲食結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境、膳食種類的因素均存在差異，導(dǎo)致各地區(qū)、不同年份間Hcy相關(guān)因素也會發(fā)生改變[4-5]。因此，本研究以北京市東城區(qū)東花市社區(qū)就診的老年高血壓患者為研究對象，觀察Hcy水平，探討性別差異及與血脂水平的相關(guān)性，旨在明確該地區(qū)最新的Hcy情況，尋求防治HtHcy的建議?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月在北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者852例，其中男355例，女497例;年齡60～95歲，平均（72.19±7.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡高于60歲;既往已明確診斷為原發(fā)性高血壓，且符合中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[6];長居本地，以當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣為主;3個月內(nèi)未服用影響Hcy的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心腦血管疾病;存在家族性遺傳傾向;近期服用葉酸、維生素B12。本研究設(shè)計符合《赫爾辛基宣言》要求，研究已經(jīng)過倫理委員會審核批注，患者均知情同意。

1.2 方法 收集研究對象的性別、年齡，測量身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。囑患者空腹8～10 h，于次日晨起抽取靜脈血測定血Hcy、尿酸（UA）、血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。UA測定采用氧化酶法，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血脂測定采用酶法，所有血標(biāo)本測定在北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);采用Spearman相關(guān)法分析不同性別患者Hcy與各臨床資料間的相關(guān)性;采用多因素線性回歸分析不同性別患者Hcy的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別人群臨床資料比較 不同人群年齡、Hcy、TC、LDL-C、HDL-C、TG及UA比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;女性Hcy和UA水平低于男性，年齡、TC、LDL-C、HDL-C及TG均高于男性（P<0.05）。見表1。

2.2 不同性別人群Hcy與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析分別以總?cè)巳?、男性人群、女性人群Hcy水平為因變量，以表1中不同人群比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，行單因素Spearman相關(guān)分析顯示，總?cè)巳褐蠬cy與年齡、TG、UA均呈正相關(guān)，與LDL-C呈負(fù)關(guān)性（P<0.05）;男性人群中Hcy與年齡、TG、UA均呈正相關(guān)，與TC呈負(fù)關(guān)性（P<0.05）;女性人群中Hcy與年齡、HDL-C、TG、UA均呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.3 不同人群Hcy影響因素的多元線性回歸分析以Hcy水平為因變量，分別以不同性別Spearman中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、TG及UA是總?cè)巳?、男性及女性共同的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

研究指出，Hcy水平與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度密切相關(guān)。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，以我國首都北京的經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)展最為明顯，生活水平提高，生活方式、飲食習(xí)慣、膳食構(gòu)成均發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致Hcy水平明顯升高[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)血漿Hcy水平和HtHcy的發(fā)病率明顯高于其他國家及我國其他城市[9-10]。因此，探討老年高血壓患者Hcy水平及與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性，對當(dāng)?shù)匦哪X血管疾病的防治具有重要的意義。

目前，關(guān)于性別對Hcy水平的影響已有相關(guān)報道，本研究發(fā)現(xiàn)，女性人群Hcy水平低于男性（P<0.05），與文獻(xiàn)[11]報道結(jié)果一致。研究指出，成年女性血漿Hcy水平多在10 μmol/L以下，而男性血漿Hcy水平多為10～15 μmol/L[12]。男女性別間Hcy的差異可能與男性飲食不健康、吸煙、飲酒、骨骼肌發(fā)達(dá)及女性雌激素有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚[13]。Kotwal等[14]發(fā)現(xiàn)，接受雌激素替代治療的婦女血漿Hcy水平明顯降低。本研究結(jié)果亦顯示，年齡、TG及UA是總?cè)巳?、男性人群及女性人群社區(qū)老年高血壓患者共同的影響因素（P<0.05）。目前，年齡是否對Hcy有影響還有待進(jìn)一步確定。林李壯[15]研究指出，隨著年齡的升高，體檢者Hcy水平和HtHcy檢出率逐漸降低，即年齡越小，Hcy水平和HtHcy檢出率越高。本研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡與Hcy呈正相關(guān)（P<0.05）。但國內(nèi)亦有研究指出，年齡與Hcy無明顯相關(guān)性，可能與納入研究對象的生活差異、環(huán)境飲食、人員構(gòu)成有關(guān)[16]。Hcy與高血脂存在一定的相關(guān)性，會影響血脂的正常代謝[17-18]，王穎等[19]研究發(fā)現(xiàn)，隨血Hcy水平升高，受試者TG的含量亦逐漸增高，且均超過正常水平，進(jìn)一步校正年齡、性別、BMI、腰圍、血壓、血糖等因素下，高TG血癥患者患HtHcy的風(fēng)險是血脂正常組的1.302倍。血UA與Hcy的產(chǎn)生和代謝有一定的關(guān)聯(lián)，UA過高會引起體內(nèi)合成的嘌呤核苷酸產(chǎn)物增加，導(dǎo)致大量葉酸被消耗，影響Hcy轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，進(jìn)而使得Hcy水平升高[20]。

綜上所述，女性社區(qū)老年高血壓患者Hcy水平低于男性，年齡、TG及UA可能是男性、女性高血壓患者共同的影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更重視老年人Hcy的定期檢測，建議患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，針對性制定管理方案。

參考文獻(xiàn)

[1] Yang B，F(xiàn)an S，Zhi X，et al.Prevalence of hyperhomocysteinemia in China：a systematic review and meta-analysis[J].Nutrients，2014，7（1）：74-90.

[2]郝曉艷，高金娥，高睿.高齡病人血同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及原發(fā)性高血壓的關(guān)系研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，41（5）：468-469，472.

[3]吳月姣，劉元飛，雷琦.高同型半胱氨酸血癥與相關(guān)疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（11）：1161-1165.

[4]張國領(lǐng)，張林，劉桂萍.高同型半胱氨酸血癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（20）：29-32.

[5]叢林海，曹光瓊，李昕，等.昆明市中老年人高同型半胱氨酸血癥流行狀況及其影響因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（10）：113-116.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯(lián)盟（中國，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[7]劉毓剛，吳麗娟，石泉貴，等.西南地區(qū)各族人群血清同型半胱氨酸水平分析及參考范圍的建立[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（8）：862-866.

[8]胡蘭英，王學(xué)涵，李興華.新疆烏魯木齊地區(qū)維吾爾族和漢族2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平的比較研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：143-144.

[9]趙昕，張茜，步霄霄，等.北京地區(qū)健康人群體內(nèi)部分維生素類物質(zhì)和同型半胱氨酸水平的變化趨勢[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（25）：1981-1984.

[10]李理，湯哲，孫菲，等.北京市老年人高同型半胱氨酸血癥的患病率調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（21）：5435-5437.

[11]陳虹，劉桂花，王群.血清同型半胱氨酸與高血壓之間關(guān)系的相關(guān)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：124-125.

[12]岳平，林寧，官燮，等.同型半胱氨酸水平在不同人群中的差異[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（17）：32-34.

[13]張影，洪秀琴.湖南地區(qū)≥30歲社區(qū)人群高同型半胱氨酸血癥現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2019，35（4）：393-397.

[14] Kotwal J，Kotwal A，Bhalla S，et al.Effectiveness of homocysteine lowering vitamins in preventiong of thrombotic tendency at high altitude area： a randomized field trial[J].Thromb Res，2015，136（4）：758-762.

[15]林李壯.海口市550例體檢人群血清同型半胱氨酸水平及其相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：867-868.

[16]張冰，熱比亞·努力，焦誼，等.870例中青年人群中高同型半胱氨酸血癥及其影響因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（9）：1118-1121.

[17]劉璐璐，魏金嬰，魏雪，等.德惠地區(qū)居民高同型半胱氨酸血癥水平與危險因素的相關(guān)性研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（16）：3133-3155.

[18]李曉莉，郭欣.高同型半胱氨酸血癥患者同型半胱氨酸濃度與血糖、血脂的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2015，37（18）：2829-2830.

[19]王穎，鄒永秋，陳澤琨， 等.高同型半胱氨酸血癥與血脂異常的相關(guān)性研究[J].中國動脈硬化雜志，2019，27（10）：887-892.

[20]徐珊，王長義，張春慧，等.普通高血壓、伴高同型半胱氨酸血癥高血壓患者和健康人群的高尿酸血癥患病率的比較[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，40（6）：563-565.

（收稿日期：2020-02-21） （本文編輯：程旭然）