梁美芳 賴(lài)敏燕 黃嬋

【摘要】 目的：觀察初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年10月本院收治的62例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)喂養(yǎng)，觀察組采用初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練。比較兩組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、干預(yù)前后不同時(shí)間的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及免疫指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的體重、頭圍、身長(zhǎng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4、8周，觀察組的體重、頭圍、身長(zhǎng)等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后1、2周，觀察組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床效果較好，有助于改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫狀態(tài)，因此在早產(chǎn)兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 初乳口腔涂抹 口腔訓(xùn)練 早產(chǎn)兒 經(jīng)口喂養(yǎng)

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of colostrum oral smear combined with oral training in oral feeding of premature infants. Method： A total of 62 premature infants in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the different ways of intervention， 31 cases in each group. The control group was fed with conventional diet， the observation group was treated with colostrum oral smear combined with oral training. The start time of oral feeding， the time of complete oral feeding， the growth and development indexes and immune indexes before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The start time and complete time of oral feeding in the observation group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the weight， head circumference and body length of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）， 4 and 8 weeks after the intervention， the weight， head circumference and body length growth and development indexes of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after the intervention， the IgG， IgM， CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were better than those in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of colostrum oral smear combined with oral training in oral feeding of preterm infants is better， which is helpful to improve the growth and immune status of preterm infants， so it has high application value in preterm infants.

早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫狀態(tài)是臨床干預(yù)的重點(diǎn)，而早產(chǎn)兒的神經(jīng)反射未發(fā)育完善，在喂養(yǎng)時(shí)易出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)等情況[1-2]，導(dǎo)致吸吮、吞咽等不能協(xié)調(diào)進(jìn)行，故在經(jīng)口喂養(yǎng)方面存在較大不足。鑒于上述因素的存在，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行吞咽等多方面的訓(xùn)練干預(yù)是重點(diǎn)[3-4]。本研究就初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床效果進(jìn)行探究，以了解本類(lèi)干預(yù)方式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年10月本院的62例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～36周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并畸形者;合并先天性疾病者;合并感染者;存在窒息者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組（常規(guī)喂養(yǎng)）和觀察組（初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練），各31例。家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)，即早期給予母乳喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒情況給予母乳喂養(yǎng)次數(shù)及量的調(diào)控，每2小時(shí)給予一次吸吮，母乳喂養(yǎng)不足者則采用混合喂養(yǎng)的方式進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練，以無(wú)菌棉簽蘸初乳對(duì)早產(chǎn)兒的口腔內(nèi)側(cè)進(jìn)行擦拭;同時(shí)進(jìn)行口腔訓(xùn)練。（1）口腔訓(xùn)練：操作者站于早產(chǎn)兒右側(cè)，右手小指戴指套蘸生理鹽水充分濕潤(rùn)口唇后伸入口腔，在舌前1/3處向舌面、舌尖、牙槽、峽部進(jìn)行垂直或環(huán)形按摩，時(shí)間視患兒吸吮強(qiáng)弱而定，一般為1～3 min。通過(guò)輕微刺激后可反射性引發(fā)腭弓、舌根、咽部后壁收縮誘發(fā)吸吮吞咽功能。（2）口周和下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉訓(xùn)練：用雙手拇指及食指輕提捏口唇，以誘發(fā)覓食反射。再用雙手拇指在口周環(huán)形按摩3～5次，再用右手拇指按在下頜處行口腔開(kāi)閉訓(xùn)練4～6次，此運(yùn)動(dòng)有利于加強(qiáng)吸吮功能，促進(jìn)吞咽。（3）按摩口腔周?chē)つw：用兩拇指在兩側(cè)口角做左前后右反復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)（初次經(jīng)口喂養(yǎng)量在5.0 mL以上）時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)（經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間持續(xù)48 h及以上）時(shí)間、干預(yù)前后不同時(shí)間的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及免疫指標(biāo)。于干預(yù)前及干預(yù)后1、2周采集兩組的靜脈血，部分血進(jìn)行離心，取血清采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行體液免疫的檢測(cè)，包括IgG及IgM;另將部分血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞免疫指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。另于干預(yù)前及干預(yù)后4、8周測(cè)量?jī)山M的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括體重、頭圍及身長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女15例;胎齡28.5～36.0周，平均（32.1±1.5）周;日齡0.5～2.5 d，平均（1.2±0.5）d;1 min Apgar評(píng)分6～10分，平均（8.2±0.8）分。觀察組男17例，女14例;胎齡28.5～36.0周，平均（32.0±1.7）周;日齡0.5～3.0 d，平均（1.3±0.3）d;1 min Apgar評(píng)分6～10分，平均（8.3±0.6）分。兩組早產(chǎn)兒的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間情況比較 觀察組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組的體重、頭圍、身長(zhǎng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4、8周，觀察組的上述生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后的IgG、IgM比較 干預(yù)前，兩組的IgG、IgM比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后1、2周，觀察組的IgG、IgM均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較干預(yù)前，兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后1、2周，觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

早產(chǎn)兒的各項(xiàng)神經(jīng)反射尚未發(fā)育完善，而吸吮-吞咽-呼吸等情況受之影響，呈現(xiàn)出失調(diào)的情況[5-6]，進(jìn)而影響到早產(chǎn)兒的飲食供給，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育乃至機(jī)體免疫等受到影響，因此對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期的口腔吞咽功能改善是臨床重點(diǎn)。臨床中與早產(chǎn)兒口腔吞咽功能相關(guān)的改善研究眾多，效果參差不齊[7-8]。初乳口腔涂可有效改善早產(chǎn)兒的口腔免疫狀態(tài)，對(duì)于口腔平滑肌也有積極的作用，因此對(duì)于口腔并發(fā)癥的防控具有一定的作用[9-10]。而口腔訓(xùn)練則通過(guò)積極的口腔肌肉鍛煉來(lái)達(dá)到提升口腔功能的作用，同時(shí)其還能改善口腔感覺(jué)狀態(tài)，對(duì)于提升吸吮力，促進(jìn)吞咽功能的建立及成熟[11-12]，并且在此過(guò)程中，早產(chǎn)兒的胃腸功能受影響，對(duì)于早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力的改善起到積極的作用，因此為消化及吸收狀態(tài)的改善也奠定了基礎(chǔ)[13-15]。

本研究就初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床效果進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，加用初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練的臨床優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均顯著縮短，同時(shí)干預(yù)后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及免疫（體液及細(xì)胞免疫）指標(biāo)也相對(duì)較好，因此肯定了初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，初乳口腔涂抹有效保證了口腔的免疫狀態(tài)，也為口腔訓(xùn)練的順利進(jìn)行奠定了有效的基礎(chǔ)，而口腔訓(xùn)練則對(duì)口腔的功能提供了有效的基礎(chǔ)[16-17]，對(duì)肌肉及神經(jīng)反射等多個(gè)方面進(jìn)行了有效的干預(yù)，因此吞咽及胃腸動(dòng)力的改善效果均相對(duì)突出[18-20]，為患兒營(yíng)養(yǎng)供給提供了積極的作用，而生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體免疫也在此過(guò)程中得到了有效改善[21-22]。

綜上所述，筆者認(rèn)為初乳口腔涂抹聯(lián)合口腔訓(xùn)練在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的臨床效果較好，有助于改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫狀態(tài)，因此在早產(chǎn)兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]卞國(guó)芳.初乳口腔免疫療法對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究進(jìn)展[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2019，7（12）：98-99.

[2]高莉莉，周雪姣，李佳，等.應(yīng)用初乳進(jìn)行口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)狀況的影響[J].上海護(hù)理，2019，19（6）：38-40.

[3]陸紅霞，吳萍，劉燦萍，等.初乳口腔免疫治療聯(lián)合口腔吞咽訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（3）：304-306.

[4]巫雪芬，李曉玲，陳詠鴿，等.早期初乳口腔內(nèi)滴注對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（15）：9-11.

[5] Tanaka K，Nakamura Y，Terahara M，et al.Poor Bifidobacterial Colonization Is Associated with Late Provision of Colostrum and Improved with Probiotic Supplementation in Low Birth Weight Infants[J].Nutrients，2019，11（4）：839.

[6]劉瑩，黃銀娟，黃麗婷.初乳口腔免疫治療聯(lián)合口腔吞咽訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（17）：114-116.

[7]巫雪芬，李曉玲，陳詠鴿，等.早期初乳口腔內(nèi)滴注防治極低出生體重兒、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：48-49.

[8]何婧，羅碧如，張勇，等.初乳口腔涂抹對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室小于34周早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)進(jìn)程的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：96-99.

[9]趙希平，向美芹.初乳口腔免疫療法應(yīng)用于超/極低出生體重早產(chǎn)兒的研究進(jìn)展[J].中華新生兒科雜志，2018，33（1）：76-78.

[10]曹松霞，曾谷蘭.初乳口腔免疫療法對(duì)極低體重早產(chǎn)兒全腸道營(yíng)養(yǎng)建立及胃腸道功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（15）：158-160.

[11]曹松霞，曾古蘭.初乳口腔免疫療法對(duì)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立及胃腸道激素水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（3）：324-325，339.

[12] Chernikova D A，Madan J C，Housman M L，et al.The premature infant gut microbiome during the first 6 weeks of life differs based on gestational maturity at birth[J].Pediatr Res，2018，84（1）：71-79.

[13]張馳.口腔干預(yù)訓(xùn)練改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（19）：2975-2976.

[14]陶亞琴，馬蘭，鄧曉潔，等.口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（24）：3479-3482.

[15]郭敬民，林華川，施曉茜，等.基于本體感覺(jué)訓(xùn)練為主的綜合干預(yù)法治療早產(chǎn)兒功能性吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（5）：344-347.

[16] Glass K M，Greecher C P，Doheny K K.Oropharyngeal Administration of Colostrum Increases Salivary Secretory IgA Levels in Very Low-Birth-Weight Infants[J].Am J Perinatol，2017，34（14）：1389-1395.

[17] Bashir T，Reddy K V，Kiran S，et al.Effect of colostrum given within the 12 hours after birth on feeding outcome， morbidity and mortality in very low birth weight infants： a prospective cohort study[J].Sudan J Paediatr，2019，19（1）：19-24.

[18]章優(yōu)，童燕芬，厲建英，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口腔支持對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程及表現(xiàn)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（33）：4821-4823.

[19]鄭玉藹，何璐，賀娟，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境下行個(gè)體化吞咽治療對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（7）：513-517.

[20]孫勤.早產(chǎn)兒初乳口腔免疫療法聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（8）：11-14.

[21]周勤，陶亞琴，李萍，等.初乳口腔免疫治療對(duì)極低出生體重兒臨床預(yù)后影響的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2018，26（11）：1189-1193.

[22]梁來(lái)瓊，馮麗萍，何惠優(yōu).初乳口腔滴注改善極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2018，10（5）：373-375，379.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：姬思雨）