李浩彬

【摘要】 目的：探討基于PDCA模式對(duì)改良哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（mAPI）陽(yáng)性嬰幼兒實(shí)施哮喘預(yù)防干預(yù)措施的效果。方法：選取本院2017年3月-2018年3月收治的mAPI陽(yáng)性的嬰幼兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組給予基于PDCA模式護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理后臨床癥狀緩解情況、mAPI情況及患兒家長(zhǎng)滿意情況。結(jié)果：觀察組總臨床癥狀緩解率高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組mAPI陽(yáng)性率為2.0%明顯低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于PDCA模式對(duì)mAPI陽(yáng)性的嬰幼兒實(shí)施哮喘預(yù)防干預(yù)措施能夠明顯緩解患兒臨床癥狀，有效地促進(jìn)和完善兒童哮喘的防控，患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意較高，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA模式 哮喘預(yù)測(cè)指數(shù) 哮喘預(yù)防

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intervention measures based on PDCA mode for asthma preventive in infants with modified asthma predictive index （mAPI） positive. Method： A total of 100 infants with mAPI positive admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group was given nursing intervention based on PDCA mode， and the control group was given routine nursing. The clinical symptom relief， mAPI condition and parents satisfaction were compared between the two groups. Result： The total remission rate of clinical symptoms in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After nursing， the positive rate of mAPI in the observation group was 2.0% significantly lower than 20.0% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of parents in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Preventive intervention measures for asthma based on PDCA mode for infants with mAPI positive can significantly alleviate the clinical symptoms of children， effectively promote and improve the prevention and control of asthma in children， and the parents of children with high satisfaction in nursing， which is worth promoting in clinical use.

喘息是學(xué)齡前兒童常見的呼吸道癥狀，約1/3的兒童在嬰幼兒時(shí)期有過喘息發(fā)作的癥狀。近年來，隨著環(huán)境的不斷變化，嬰幼兒喘息發(fā)病率也不斷上漲[1]。喘息是一種單純的呼吸道癥狀，不同于哮喘疾病。因此，從嬰幼兒喘息的情況中，識(shí)別出發(fā)展為持續(xù)哮喘危險(xiǎn)性高的嬰幼兒，并在早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。此前，張文等[2]對(duì)基于PDCA護(hù)理模式對(duì)改善小兒支氣管患者的生活質(zhì)量效果做了探究，尚未有學(xué)者將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（mAPI）為陽(yáng)性患兒的效果做具體分析[3-5]?；诖耍狙芯炕赑DCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)早期mAPI呈陽(yáng)性的嬰幼兒進(jìn)行干預(yù)，旨在討論該模式對(duì)mAPI陽(yáng)性的嬰幼兒實(shí)施哮喘干預(yù)是否有效，為促進(jìn)和完善兒童哮喘的防控策略提供實(shí)證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科門診2017年3月

-2018年3月收治的改良哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（mAPI）呈陽(yáng)性的嬰幼兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢測(cè)mAPI均呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸道、支氣管等相關(guān)疾病的患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用抗炎、吸氧、祛痰、保持呼吸道暢通、霧化吸入激素等方法進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育知識(shí)的普及，包括向患兒家長(zhǎng)仔細(xì)講些相關(guān)的疾病知識(shí)、用藥相關(guān)知識(shí)、如何做好哮喘疾病防御工作。叮囑患兒家長(zhǎng)定期到醫(yī)院接受復(fù)查。觀察組給予基于PDCA模式護(hù)理干預(yù)。（1）計(jì)劃階段。幫助患兒建立相關(guān)的健康檔案，在治療前，對(duì)患兒身體的基本情況進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)患兒身體狀況和喘息發(fā)生的頻率，時(shí)間等，有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施階段。①飲食護(hù)理。叮囑患兒在治療期間，不可食用辛辣、油膩等食物，飲食盡量保證清淡。食用容易消化，富含高維生素和高熱量的流質(zhì)食物為最佳;同時(shí)，對(duì)患兒的飲水量要做限制，盡量多食用新鮮的水果和蔬菜。②心理護(hù)理。患兒發(fā)病時(shí)可能會(huì)有呼吸困難，胸悶、氣短及咳嗽等病癥，且這種癥狀的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒會(huì)因身體不適感而苦惱。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量地與患兒溝通，鼓勵(lì)安撫患兒，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力;除了對(duì)患兒實(shí)施心理干預(yù)外，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)與患兒家長(zhǎng)多溝通，向家長(zhǎng)科普疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度面對(duì)患兒，緩解家長(zhǎng)緊張、焦慮的情緒。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。部分指數(shù)呈陽(yáng)性的患兒身體抵抗力差，體質(zhì)較弱，護(hù)理人員可以幫助患兒選擇合適的體育項(xiàng)目，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)身體素質(zhì)。（3）檢查階段。對(duì)所有患兒進(jìn)行護(hù)理后的隨訪，了解患兒在接受護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題針對(duì)問題對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)和加強(qiáng)。（4）處理階段。針對(duì)在檢查階段中發(fā)現(xiàn)的問題，和患兒及家長(zhǎng)的需求，重新制定護(hù)理計(jì)劃，并投入實(shí)施。對(duì)以上四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷的循環(huán)，在循環(huán)中對(duì)護(hù)理措施做完善和改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組臨床癥狀緩解情況比較。于護(hù)理2、4周后對(duì)兩組臨床癥狀緩解情況進(jìn)行判定，臨床緩解判定標(biāo)準(zhǔn)為喘息發(fā)作次數(shù)每周少于兩次;活動(dòng)不受限制;患兒夜間無咳嗽喘息癥狀情況[6]。（2）兩組護(hù)理后mAPI情況比較。護(hù)理4周后重新對(duì)兩組mAPI進(jìn)行評(píng)估。本研究mAPI陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為患兒在過去的喘息癥狀頻繁發(fā)作次數(shù)1個(gè)月內(nèi)大于1次;1個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重發(fā)作情況;癥狀有遷移跡象;患兒劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、氣候變化或使用甜食、冷凍食品后發(fā)生喘息;且符合以下1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或者2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素則可判定為陽(yáng)性，主要危險(xiǎn)因素包括：①父母有哮喘病史;②經(jīng)醫(yī)師診斷為特應(yīng)性皮炎;③有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：①有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù);②有外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%;③與感冒無關(guān)的喘息[7]。（3）兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意情況比較。采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家長(zhǎng)滿意情況進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，其中大于90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，小于60分為不滿意?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女24例;年齡1～3歲，平均（1.5±0.5）歲;病程3個(gè)月～2.5年，平均（1.3±0.4）年。對(duì)照組男22例，女28例;年齡1～3歲，平均（1.7±0.7）歲;病程2個(gè)月～2.6年，平均（1.2±0.5）年。兩組性別、年齡與病程資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況 兩組護(hù)理2、4周臨床癥狀緩解率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組總臨床癥狀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理后mAPI情況比較 護(hù)理后，觀察組中僅1例mAPI呈陽(yáng)性，對(duì)照組中10例mAPI呈陽(yáng)性。觀察組mAPI陽(yáng)性率為2.0%明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.273，P=0.004）。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意情況比較 觀察組患兒家長(zhǎng)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.061，P=0.014），見表2。

3 討論

哮喘是小兒常見的一種慢性氣道炎性疾病[8]。學(xué)齡前兒童癥狀表現(xiàn)不明顯，而且難以配合肺通氣功能檢測(cè)以獲得診斷依據(jù)。因此，對(duì)學(xué)齡前兒童的哮喘診斷尚無較準(zhǔn)確的檢查方法[9-12]。臨床上通常根據(jù)患兒癥狀發(fā)作的頻率，嚴(yán)重程度等因素，來評(píng)估患兒是否有發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)。mAPI在臨床上用于判斷學(xué)齡前兒童喘息是否有發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性，從而依據(jù)結(jié)果判斷是否需要使用藥物進(jìn)行治療[13]。哮喘對(duì)患兒身心健康會(huì)帶來嚴(yán)重的影響，因此若能在嬰幼兒期對(duì)其進(jìn)行較好的護(hù)理，能夠有效地避免患兒喘息演變的概率[14]。

PDCA護(hù)理模式是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量控制及評(píng)估的護(hù)理方法[15]。最早是由美國(guó)專家提出，隨著我國(guó)護(hù)理水平的不斷發(fā)展，循環(huán)護(hù)理模式被引入國(guó)內(nèi)，并在臨床護(hù)理中投入使用[16]。采取PDCA護(hù)理模式能夠?qū)?shí)施護(hù)理的過程進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)護(hù)理的反饋情況不斷的改進(jìn)護(hù)理措施，使護(hù)理工作更加具有系統(tǒng)性和計(jì)劃性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的不斷改進(jìn)與完善。PDCA循環(huán)護(hù)理模式實(shí)質(zhì)上就是通過對(duì)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行量化分析，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)做好監(jiān)控記錄，通過一種事前監(jiān)控、事中和事后評(píng)價(jià)的系統(tǒng)管理模式來對(duì)實(shí)施護(hù)理工作[17-18]。

將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用到對(duì)mAPI陽(yáng)性嬰幼兒哮喘干預(yù)護(hù)理當(dāng)中，可以保證護(hù)理人員在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理的過程中不斷地根據(jù)患兒癥狀體征對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行修改，且護(hù)理的過程較為容易被患兒及其家長(zhǎng)所接受。有研究證實(shí)，采取PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于嬰幼兒哮喘預(yù)防護(hù)理當(dāng)中，能夠有效地降低嬰幼兒喘息發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性[19-20]。在本次研究中，觀察組實(shí)施基于PDCA模式護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)有49例患兒均脫離了危險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)mAPI呈陽(yáng)性的嬰幼兒實(shí)施基于PDCA模式護(hù)理，能夠有效地幫助患兒緩解臨床癥狀，降低發(fā)展為持續(xù)性危險(xiǎn)哮喘的可能性，患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度較高。因此，基于PDCA模式護(hù)理對(duì)mAPI呈陽(yáng)性的嬰幼兒實(shí)施哮喘干預(yù)護(hù)理，能夠有效地促進(jìn)和完善兒童哮喘的防控，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李倩男，陳穎.PDCA護(hù)理模式改善哮喘小兒氣道功能的效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（3）：80-82.

[2]張文，黃愛萍，祁加娟.基于PDCA循環(huán)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化吸入治療的影響[J].內(nèi)科，2018，13（3）：439-440.

[3]吳禮梅.兩種不同方法治療哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性的嬰幼兒喘息效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（25）：122-124，127.

[4]楊慧敏，袁天喜，陳愛紅等.應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)哮喘患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）：77-78.

[5]高立梅.PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長(zhǎng)滿意度探討分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（1）：69-71.

[6]王實(shí)慧，戴延鳳.PDCA藥學(xué)教育管理模式對(duì)支氣管哮喘患者病情控制水平和生命質(zhì)量的影響[J].江西醫(yī)藥，2016，51（9）：966-968，973.

[7]易碧蘭，李賽玉，郭如清.PDCA循環(huán)式健康教育對(duì)支氣管哮喘患者吸入藥物治療療效的影響評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（33）：5110-5112.

[8]徐紅貞，項(xiàng)偉菊，金國(guó)萍，等.PDCA循環(huán)式健康教育對(duì)兒童哮喘治療效果的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（12）：1185-1187.

[9]趙娟.運(yùn)用PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者生存質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1996-1997.

[10]張錦秀.PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長(zhǎng)滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：106-108.

[11]胡祥英，周波，劉紅娟，等.PDCA在兒科住院病案質(zhì)控中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（11）：6-8.

[12]宋曉玉，張旭林，吳天英，等.PDCA循環(huán)法在小兒肺炎患者治療護(hù)理中的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：211-213.

[13]何嬌，劉義蘭，胡德英，等.PDCA循環(huán)管理提高小兒血液科護(hù)士人文關(guān)懷能力[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（15）：63-66.

[14]趙麗，楊衛(wèi)紅，姚金華.PDCA循環(huán)法在小兒支氣管肺炎護(hù)理管理中的實(shí)用價(jià)值研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1594-1596.

[15]朱江華，羅密，李玲，等.PDCA循環(huán)法促進(jìn)我院新生兒科抗菌藥物合理使用效果分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（5）：649-653.

[16]李林麗，張燕，郝大燕，等.PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)小兒支氣管炎患兒治療依從性和家屬心理狀態(tài)的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（5）：630-632.

[17]范曉梅，李文周，張競(jìng)佳，等.PDCA循環(huán)管理干預(yù)兒科輔助用藥磷酸肌酸鈉的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019，36（5）：580-583.

[18]奚玉秀，李瑞雪，姚記農(nóng)，等.探討PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1229-1230.

[19]胡繼芳，肖祥娟，夏紅惠，等.PDCA護(hù)理模式在兒童支原體肺炎治療中的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：92-94.

[20]周佳麗.PDCA循環(huán)法對(duì)提高阻塞性睡眠呼吸障礙患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：40-42.

（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：田婧）