王俐力

【摘要】 目的：探究口服雌孕激素對(duì)稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術(shù)后性激素水平及粘連發(fā)生情況的影響。方法：選取2017年6月-2019年9月本院90例行宮腔鏡下清宮術(shù)稽留流產(chǎn)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服雌孕激素治療。比較兩組粘連發(fā)生率、治療前后性激素水平、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)及粘連指標(biāo)。結(jié)果：觀察組粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組雌二醇（E2）均高于對(duì)照組，而孕酮（P）及促黃體生成素（LH）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）及血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組血管化指數(shù)（VI）及血流指數(shù)（FI）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口服雌孕激素可有效改善稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術(shù)后性激素水平，減少粘連發(fā)生，改善子宮內(nèi)膜血流，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雌孕激素 稽留流產(chǎn) 宮腔鏡下清宮術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the influence of oral estrogen-progestogen on the level of sex hormone and the adhesion occurrence after hysteroscopic curettage in patients with missed abortion. Method： From June 2017 to September 2019， 90 patients with missed abortion underwent hysteroscopic curettage in our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment after surgery， and the observation group was treated with oral estrogen-progestogen on the basis of the control group. The incidence of adhesion， sex hormone levels， endometrial blood flow parameters and adhesion indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： The incidence of adhesion in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， estradiol （E2） in the observation group were higher than those in the control group， while progesterone （P） and luteinizing hormone （LH） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， transforming growth factor-β （TGF-β） and platelet-derived growth factor （PDGF） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 weeks after treatment， vascularization index （VI） and blood flow index （FI） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Oral estrogen-progestogen can effectively improve the level of sex hormone after hysteroscopic curettage in patients with missed abortion， reduce the incidence of adhesion， and improve the endometrial blood flow， which has high clinical application value.

稽留流產(chǎn)作為自然流產(chǎn)的一類特殊情況，如不能得到有效干預(yù)治療，可導(dǎo)致患者凝血功能障礙等情況，甚至對(duì)患者的生命安全造成危害。臨床對(duì)于稽留流產(chǎn)的治療以清宮術(shù)為主，而宮腔鏡下清宮術(shù)對(duì)宮腔可造成不同程度損傷，導(dǎo)致粘連的發(fā)生，因此對(duì)稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術(shù)患者進(jìn)行粘連的防控是重點(diǎn)之一[1-2]。另外，性激素作為與宮腔修復(fù)等多個(gè)方面密切相關(guān)的指標(biāo)，其在本類患者中的表達(dá)監(jiān)測(cè)意義同樣較高[3-4]。本研究就口服雌孕激素對(duì)稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術(shù)后性激素水平及粘連發(fā)生情況的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2019年9月行宮腔鏡下清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合稽留流產(chǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;符合宮腔鏡下清宮術(shù)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)疾病者;術(shù)前存在宮腔粘連者;合并代謝性疾病者;生殖系統(tǒng)手術(shù)史者;精神與認(rèn)知異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行宮腔鏡下清宮術(shù)治療，兩組在手術(shù)治療方面均基本相同。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，主要為給予抗感染及其他對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雌孕激素，于術(shù)后5 d開始服用戊酸雌二醇（生產(chǎn)廠家：Jenapharm GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg），1 mg/次，1次/d，服用10 d后，加用黃體酮[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021919，規(guī)格：1 mL︰10 mg]，100 mg/次，1次/d，應(yīng)用1周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組粘連發(fā)生率。宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮腔粘連情況的評(píng)估，根據(jù)宮腔粘連面積、月經(jīng)情況及病理類型等進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的評(píng)分均為1、2及4分，總分1～4分為輕度粘連;5～8分為中度粘連;9～12分為重度粘連[5]。（2）比較兩組治療前后的性激素水平及粘連指標(biāo)。于治療前及治療1、2后周采集兩組的空腹靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行性激素指標(biāo)及粘連指標(biāo)的定量檢測(cè)，性激素指標(biāo)包括雌二醇（E2）、孕酮（P）及促黃體生成素（LH），粘連指標(biāo)包括轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）及血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）。（3）比較兩組子宮內(nèi)膜血流參數(shù)。于治療前及治療后1、2周采用三維超聲進(jìn)行檢測(cè)子宮內(nèi)膜血流參數(shù)，包括血管化指數(shù)（VI）及血流指數(shù)（FI），由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～35歲，平均（26.1±2.0）歲;停經(jīng)時(shí)間為57～65 d，平均（61.8±2.2）d;有流產(chǎn)史10例，無(wú)流產(chǎn)史35例。觀察組年齡20～36歲，平均（26.3±2.1）歲;停經(jīng)時(shí)間為57～67 d，平均（62.0±2.3）d;有流產(chǎn)史9例，無(wú)流產(chǎn)史36例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組粘連發(fā)生情況比較 觀察組粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.939，P=0.026），見表1。

2.3 兩組治療前后粘連指標(biāo)比較 治療前，兩組TGF-β與PDGF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，觀察組TGF-β與PDGF均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后性激素水平比較 治療前，兩組E2、P及LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，觀察組E2均高于對(duì)照組，而P及LH均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較 治療前，兩組VI與FI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，觀察組VI與FI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

稽留流產(chǎn)對(duì)患者的危害顯著，而宮腔鏡清宮術(shù)可有效清除殘留組織，其在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)，對(duì)子宮的損傷也不容忽視，此類損傷的存在可導(dǎo)致炎性反應(yīng)及粘連的發(fā)生，故認(rèn)為對(duì)本類患者進(jìn)行早期子宮損傷的控制與修復(fù)是臨床重點(diǎn)[6-8]。子宮內(nèi)膜血流參數(shù)可有效反應(yīng)子宮內(nèi)膜血供情況，與子宮內(nèi)膜的損傷及修復(fù)密切相關(guān)，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過程中，子宮內(nèi)膜血流參數(shù)的變化監(jiān)測(cè)具有較高的臨床意義[9-11]。宮腔粘連作為清宮術(shù)常見的一類不良情況，其與宮腔損傷程度等多方面因素存在密切的關(guān)系，同時(shí)與宮腔粘連相關(guān)的指標(biāo)中，TGF-β及PDGF等對(duì)于宮腔粘連的存在具有較高的反應(yīng)意義，與組織纖維化等方面密切相關(guān)，因此對(duì)本類指標(biāo)的監(jiān)測(cè)同樣具有較高的臨床意義[12-14]。再者，性激素指標(biāo)中的E2、P及LH可反映子宮的修復(fù)及子宮平滑肌收縮等情況，在稽留流產(chǎn)患者中的監(jiān)測(cè)有助于了解術(shù)后子宮恢復(fù)的效果[15-17]。近年來以雌孕激素應(yīng)用于患者清宮術(shù)后的研究并不乏見，但在子宮內(nèi)膜修復(fù)直觀作用的相關(guān)研究中，關(guān)于雌孕激素及對(duì)子宮內(nèi)膜影響仍是研究熱點(diǎn)與差異較大的方面[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，口服雌孕激素的患者其臨床優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為宮腔粘連發(fā)生率相對(duì)更低，治療后的性激素水平、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)及粘連指標(biāo)也相對(duì)更佳，說明口服雌孕激素有效控制了宮腔粘連，同時(shí)患者的子宮內(nèi)膜血供改善，子宮修復(fù)效果更為顯著，組織纖維化有效控制，這可能與雌孕激素有效促進(jìn)了子宮內(nèi)膜增殖及修復(fù)有關(guān)，其可有效調(diào)控細(xì)胞膜興奮閾值，進(jìn)而影響子宮平滑肌興奮性，最終影響子宮收縮效果，對(duì)子宮狀態(tài)起到有效調(diào)控作用[20-22]。

綜上所述，口服雌孕激素可有效改善稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術(shù)后性激素水平，減少粘連發(fā)生，改善子宮內(nèi)膜血流，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑾，黃玉青，王秀中.雌孕激素序貫療法在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（12）：95-97.

[2]宋敏，王艷香.口服雌孕激素對(duì)稽留流產(chǎn)患者宮腔鏡下清宮術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)及宮腔粘連的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（7）：52-55.