崔踐英 周國慶 周文

【摘要】 目的：探究不同治療方式在上頜磨牙區(qū)骨增量種植中的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年1月于本院就診的30例上頜磨牙區(qū)骨增量的缺牙患者為研究對象，根據治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組15例（17顆）。對照組在改良上頜竇底提升術中應用Bio-Oss骨粉，觀察組則在對照組的基礎上加用濃縮生長因子（CGF）。比較兩組的留存率、傷口愈合時間、上頜竇底提升高度及不同時間的水平骨寬度、水平骨寬度變化、骨厚度、骨密度及角化齦寬度。結果：觀察組的留存率顯著高于對照組，傷口愈合時間短于對照組、上頜竇底提升高度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3、6個月，觀察組的水平骨寬度、水平骨寬度變化、骨厚度、骨密度及角化齦寬度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良上頜竇底提升術中應用Bio-Oss骨粉及CGF的臨床效果相對較好，具有更高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 改良上頜竇底提升術 Bio-Oss骨粉 濃縮生長因子 上頜磨牙區(qū) 骨增量

[Abstract] Objective： To explore the effect of different treatment methods on bone increment implantation in maxillary molar area. Method： A total of 30 missing teeth patients with bone increment in the maxillary molar region who visited our hospital from March 2018 to January 2019 were selected as the study object. They were divided into the control group and the observation group according to the treatment， 15 cases （17 teeth） in each group. In the control group， Bio-Oss bone powder was applied in the modified maxillary sinus floor lifting surgery. In the observation group， concentrated growth factor （CGF） was added to the control group. The two groups were compared in terms of retention， wound healing time， elevation of maxillary sinus floor and horizontal bone width， horizontal bone width changes， bone thickness， bone density and keratinized gingival width at different time. Result： The retention rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the wound healing time was shorter than that of the control group， and the elevation of the maxillary sinus floor was significantly better than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The horizontal bone width， horizontal bone width bone changes， bone thickness， bone density and keratinized gingival width of the observation group were significantly better than those of the control group at 3 and 6 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Bio-Oss bone powder and CGF in modified maxillary sinus floor elevation surgery has relatively good clinical effect and higher clinical application value.

上頜磨牙缺失種植的臨床應用率不斷提升，而本類患者多因牙齒的缺失導致上頜竇氣化及牙槽嵴的萎縮，而由此導致的垂直骨量不足等情況成為種植中的常見問題[1-2]，因此上頜竇底提升術的應用日益受到重視。臨床中關于上頜竇底提升術的效果多受肯定，而Bio-Oss骨粉的加用有效提升了治療效果的同時，仍存在一定的不足[3-4]。本研究就Bio-Oss骨粉與濃縮生長因子（CGF）在上頜磨牙區(qū)骨增量種植中的應用效果進行觀察與比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年1月于本院就診的30例上頜磨牙區(qū)骨增量的缺牙患者為研究對象。納入標準：（1）全身狀況良好，無手術禁忌;（2）患者術前進行CBCT檢查示上頜磨牙缺失，伴上頜竇底骨量不足，且2 mm<剩余牙槽骨高度（RBH）<4 mm，牙槽嵴寬度大于6 mm;（3）上頜竇無炎癥或者腫物，缺牙區(qū)牙齦正常，未見明顯軟組織缺損;（4）鄰牙無明顯根尖周炎癥。排除標準：（1）存在影響種植效果的系統(tǒng)性疾病;（2）重度吸煙者;（3）上頜竇存在囊腫或炎癥等疾病;（4）磨牙癥;（5）口腔衛(wèi)生狀況差;（6）依從性差。根據治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組15例（17顆）?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在改良上頜竇底提升術中應用Bio-Oss骨粉，局麻下在上頜后牙缺牙區(qū)牙槽嵴頂處切開翻瓣，根據術前CBCT測量的RBH高度運用種植機進行預備，于距離上頜竇底1 mm處，進行經牙槽嵴頂上頜竇提升術，超聲骨刀切割上頜竇底剩余骨壁，直至竇底皮質骨壁造成青枝骨折，Bio-Oss骨粉均勻填入提升后的上頜竇黏膜和上頜竇底的骨板之間，同期植入種植體。最后縫合，術后給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用CGF，CGF制備方法：種植術前10 min經靜脈迅速采血，置于無抗凝劑的無菌玻璃管中，經1 500 r/min離心14 min，可見血液樣本，棄去PPP及紅細胞部分，即可得到凝膠，將制備的凝膠用無菌紗布吸干以釋放其內在的血清，手術方式與對照組相同，但以制備的CGF層剪碎混合Bio-Oss骨粉混合均勻填入提升后的上頜竇黏膜和上頜竇底的骨板之間。

1.3 觀察指標 比較兩組的留存率、傷口愈合時間、上頜竇底提升高度及對不同時間的上頜牙牙槽骨最凹處的唇腭側牙槽骨度進行水平骨寬度（CBCT法測量的直觀水平骨寬度）、水平骨寬度變化（指水平骨寬度的變化幅度）的測量、并測量缺牙區(qū)的骨厚度、骨密度及角化齦寬度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組15例（17顆），男8例，女7例;年齡19～53歲，平均（38.2±6.1）歲;剩余骨高度2.1～3.9 mm，平均（3.5±0.3）mm;缺牙原因：齲病者11顆，其他6顆。觀察組15例（17顆），男7例，女8例;年齡20～55歲，平均（38.5±5.8）歲;剩余骨高度2.1～3.8 mm，平均為（3.3±0.5）mm;缺牙原因：齲病者12顆，其他5顆。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組留存率、傷口愈合時間比較 觀察組留存率顯著高于對照組，傷口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組上頜竇底提升高度比較 觀察組上頜竇底提升高度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.196，P=0.028），見表2。

2.4 兩組不同時間的水平骨寬度及水平骨寬度變化比較 兩組術前、術后即刻的水平骨寬度及術后即刻水平骨寬度變化比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3、6個月，觀察組的水平骨寬度及水平骨寬度變化均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不同時間的骨厚度、骨密度及角化齦寬度比較 術前，兩組骨厚度、骨密度及角化齦寬度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3、6個月，觀察組骨厚度、骨密度及角化齦寬度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

口腔種植的臨床受認可程度不斷提升，而與口腔種植相關的研究不斷增多，其中牙槽嵴萎縮等導致的上頜后牙區(qū)骨高度不足等，進而影響到口腔種植效果[5-6]。臨床中采用上頜竇底提升術治療本類患者的研究顯示，Bio-Oss骨粉的加用在改善骨量不足方面具有積極的作用，但是其效果仍有所不足。而CGF具有持續(xù)釋放生長因子的作用[7-8]，在修復骨缺損方面具有積極的作用，其與Bio-Oss骨粉混合應用，具有更好地起到保護性屏障及促進愈合的作用[9-10]，同時其在上頜竇底黏膜破裂時，可避免上頜竇底黏膜破裂后引起的并發(fā)癥，且持續(xù)釋放的優(yōu)點更有助于起到持續(xù)的骨增量的作用[11-13]，但是其用于在上頜磨牙區(qū)骨增量種植中的細致應用效果仍有待深入探究。

本研究就改良上頜竇底提升術中應用Bio-Oss骨粉及CGF與改良上頜竇底提升術中僅應用Bio-Oss骨粉的效果進行比較，結果顯示，CGF的加用更有助于留存率的提升，傷口愈合時間的縮短，上頜竇底提升高度的改善，同時術后不同時間的水平骨寬度、水平骨寬度變化、骨厚度、骨密度及角化齦寬度的改善作用也更為突出，因此肯定了改良上頜竇底提升術中應用Bio-Oss骨粉及CGF的臨床應用效果，分析原因，與CGF中的纖維蛋白及生長因子、血管內皮生長因子等參與到骨組織的再生有關[14-16]，同時，其持續(xù)的釋放作用，更有助于持續(xù)的促進骨組織再生，起到有效提升骨量的作用[17-18]，再者，其對于骨血管的增殖具有積極的作用，對于新骨的沉積也有促進作用[19-20]，鑒于其上述優(yōu)勢，其為口腔種植效果的提升奠定了基礎，最終體現為留存率的顯著升高[21-22]。

綜上所述，筆者認為改良上頜竇底提升術中應用Bio-Oss骨粉及CGF的臨床效果相對較好，具有更高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-02-19） （本文編輯：姬思雨）