陳文哲 肖強 張斌 吳君正 毛盛名

【摘要】 目的：研究乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響。方法：選取2017年9月-2019年3月本院收治的150例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，將其根據(jù)治療方式的不同分為常規(guī)治療組（對照組）75例和乳果糖組（觀察組）75例。比較兩組排氣時間、排便時間，術(shù)前及術(shù)后2、5 d腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（餐前及餐后胃腸激素）。結(jié)果：觀察組排氣時間與排便時間均顯著短于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)前腸黏膜屏障與胃腸動力狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后2、5 d腸黏膜屏障與胃腸動力狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障與胃腸動力狀態(tài)的影響更為積極，在本類手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 乳果糖 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腸黏膜屏障 胃腸動力狀態(tài)

[Abstract] Objective： To study the influence of Lactosucrose for postoperative intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state of patients with laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 150 patients with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from September 2017 to March 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into routine treatment group （the control group） 75 cases and Lactosucrose group （the observation group） 75 cases according to the differences of treatment methods. The exhaust time， defecation time， intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes （gastrointestinal hormones before and after meal） before operation and 2， 5 d after operation of two groups were compared. Result： The exhaust time and defecation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes of the observation group 2， 5 d after operation were all significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The influence of Lactosucrose for postoperative intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state of patients with laparoscopic cholecystectomy are more active， so its application value in these surgical patients is higher.

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，而本類手術(shù)對患者的消化系統(tǒng)影響較為顯著，因此患者術(shù)后的胃腸動力狀態(tài)相對較差，相關(guān)的胃腸激素表現(xiàn)出較差的表達(dá)狀態(tài)，而排氣、排便時間等直觀反映胃腸動力的指標(biāo)具有更高的評估意義[1-2]。再者，腸黏膜屏障用于本類胃腸功能受影響較大患者的重要評估指標(biāo)[3-4]。本研究就乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年3月本院收治的150例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲;性別不限;符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指征;術(shù)前肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病;胃腸功能不全;合并冠心病、嚴(yán)重心律失常、心肌病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;合并自身免疫性疾病;合并惡性腫瘤;妊娠期或哺乳期;圍術(shù)期應(yīng)用腎毒性藥物;圍術(shù)期發(fā)生膽漏、胰腺炎及腹腔感染。將其根據(jù)治療方式的不同分為常規(guī)治療組（對照組）75例和乳果糖組（觀察組）75例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，兩組在手術(shù)方面基本相同。在此基礎(chǔ)上，觀察組于術(shù)后6 h應(yīng)用乳果糖（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：100 mL∶66.7 g），10 mL/次，口服，3次/d。對照組給予10 mL溫水口服。兩組均應(yīng)用7 d。兩組的其他治療及用藥等均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組排氣時間、排便時間，術(shù)前及術(shù)后2、5 d腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（餐前及餐后胃腸激素）。于術(shù)前及術(shù)后2、5 d分別采集兩組靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心速度3 000 r/min，離心5 min，將血清部分進(jìn)行腸黏膜屏障及胃腸激素相關(guān)指標(biāo)的檢測。腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)為二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）及內(nèi)毒素（LPS），胃腸激素則分別于餐前、餐后進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為胃動素（MTL）與血管活性腸肽（VIP）。上述檢測指標(biāo)均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男39例，女36例;年齡23～73歲，平均（45.9±9.0）歲;膽囊炎合并膽囊結(jié)石50例，其他25例。觀察組男40例，女35例;年齡22～73歲，平均（46.3±8.7）歲;膽囊炎合并膽囊結(jié)石49例，其他26例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組排氣時間、排便時間比較 觀察組排氣時間、排便時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.357、2.249，P=0.000、0.025），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后2、5 d腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后胃腸動力狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前餐前及餐后胃腸激素相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后2、5 d餐前及餐后胃腸激素相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床極為成熟的一類手術(shù)方式，而隨著腹腔鏡在本類手術(shù)中的應(yīng)用，其對患者造成的手術(shù)性創(chuàng)傷進(jìn)一步控制，但是其作為消化系統(tǒng)的手術(shù)治療方式，對患者消化系統(tǒng)的不良影響仍十分突出，因此對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后胃腸功能狀態(tài)方面的變化監(jiān)測意義較高[5-6]。腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)作為反應(yīng)患者胃腸功能狀態(tài)的重要參考方面，其在本類手術(shù)患者術(shù)后呈現(xiàn)一定幅度的波動，而其波動的幅度及改善的速度是反映胃腸功能受影響程度及恢復(fù)情況的重要指標(biāo)[7-8]。同時，胃腸激素中的MTL及VIP可有效反應(yīng)胃腸動力狀態(tài)，且餐前及餐后的表達(dá)水平有助于了解患者的餐前及餐后負(fù)荷的緩解能力，全面反映胃腸動力學(xué)的狀態(tài)，因此在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中進(jìn)行上述方面的變化波動監(jiān)測具有較高臨床意義[9-11]。乳果糖是臨床中較為常見的一類改善便秘的藥物，在生理及藥理作用方面均極為顯著[12-13]，其在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用雖可見，但是對于患者上述腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的改善作用仍有待深入探究。

本研究就乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、排便時間均顯著短于對照組（P<0.05），且術(shù)后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明乳果糖對改善本類手術(shù)患者術(shù)后綜合胃腸狀態(tài)起著積極的臨床改善作用。分析原因，與乳果糖改善腸道內(nèi)pH值來達(dá)到刺激腸道蠕動的作用有關(guān)[14-15]，同時其對改善腸道生理節(jié)律具有積極的作用，并對腸道菌群的調(diào)節(jié)起到較好的效果[16-18]，因此對于胃腸道功能狀態(tài)的改善起著快速有效地作用。而其應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者，對于腸道的內(nèi)環(huán)境均衡也無明顯不良影響[19-21]，因此在本類患者中的應(yīng)用安全性也值得肯定。

綜上所述，乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響更為積極，在本類手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：程旭然）