王小蘭 劉明香

[摘要] 目的 探討瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)在瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction，MGD）性干眼中的干預(yù)效果。 方法 選取2016年1月～2018年5月就診于我院的216例MGD性干眼患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各108例。對照組行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上給予瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)，對比兩組的干預(yù)效果。 結(jié)果 兩組治療前BUT、FLS和LMS指標(biāo)對比無明顯變化（P>0.05）;兩組治療后BUT、FLS和LMS指標(biāo)均有所改善（P<0.05）;觀察組BUT、FLS和LMS指標(biāo)評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在MGD性干眼中采用瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)可有效改善患者淚膜、瞼板腺和眼表，提高臨床療效和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瞼板腺按摩;護(hù)理干預(yù);瞼板腺功能障礙;干眼;滿意度

[中圖分類號] R244.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the interventional effect of meibomian gland massage nursing intervention on the dry eye with meibomian gland dysfunction（MGD）. Methods A total of 216 patients with MGD dry eye admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method， with 108 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing and the observation group was given meibomian gland massage nursing intervention on the basis of the control group. The interventional effects of the two groups were compared. Results Before the treatment， there was no significant difference in BUT， FLS and LMS between the two groups（P>0.05）. After the treatment， BUT， FLS and LMS indices of both groups were improved（P<0.05）， and the BUT， FLS and LMS scores of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. The total treatment effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of meibomian gland massage nursing intervention in the MGD dry eye can effectively improve the tear film， meibomian gland and ocular surface of patients， improve clinical efficacy and patient satisfaction， thereby worthy of application.

[Key words] Meibomian gland massage; Nursing intervention; Meibomian gland dysfunction; Dry eye; Satisfaction

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種臨床常見病。干眼是現(xiàn)階段最常見的眼表疾病[1]。既往臨床針對MGD性干眼的治療主要以眼瞼熱敷及加強(qiáng)瞼緣的清潔為主，而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖能夠取得一定的效果，但其效果存在極大的局限性，無法發(fā)揮根本性治療作用。而近期，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用瞼板腺按摩可以極大的提高治療效果以及促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。因此，本研究選取216例MGD性干眼患者，分析瞼板腺按摩的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年5月收治的216例MGD性干眼患者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，觀察組108例，男61例，女47例，年齡25～71歲，平均（43.28±2.06）歲，病程5 d～7個(gè)月，平均（3.04±1.01）個(gè)月，對照組108例，男60例，女48例，年齡26～73歲，平均（43.34±2.12）歲，病程5 d～6個(gè)月，平均（3.12±1.15）個(gè)月，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整且同意參與本次研究;②符合《瞼緣炎與瞼板腺功能障礙》[3]中關(guān)于MGD性干眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流、溝通障礙者;②嚴(yán)重精神性疾病者;③資料缺失及拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)治療和護(hù)理，即以0.1%氟米龍滴眼液[參天制藥株式會社（參天制藥（中國）有限公司分裝）生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180068，規(guī)格5 mL：5 mg]和玻璃酸鈉滴眼液[批準(zhǔn)文號H20150150，URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德國）生產(chǎn)，規(guī)格：0.1%×10 mL]點(diǎn)眼，每天1～4次。以1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)，方法為：以溫和的生理鹽水對眼瞼進(jìn)行清潔，并反轉(zhuǎn)上下眼瞼，同時(shí)以消毒棉球蘸少許對睫毛根部進(jìn)行清潔，待分泌物和結(jié)痂物清潔完成后，使用特殊的眼部中藥包對眼部進(jìn)行熱敷，時(shí)間15～20 min。熱敷完成之后，叮囑患者行仰臥位，輕柔地分開眼部，使用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼，10 min一次，待滴注3次后，將患者眼瞼進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，充分暴露眼瞼邊緣，使用特定4號半針尖平行眼瞼，將腺口阻塞處挑開。操作完成后，再次使用棉簽對眼瞼部進(jìn)行清潔，并以紅霉素軟膏覆蓋眼瞼墊板，將眼瞼撐起以玻璃棒沿眼瞼邊緣進(jìn)行按摩，其按摩力度以能夠?qū)⒎置谖飻D出為宜，待按摩完成之后再次清潔眼瞼，并覆蓋紅霉素眼膏，兩組同時(shí)觀察4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①于患者護(hù)理前后對其淚腺破裂時(shí)間（Rupture time of lacrimal gland，BUT）、角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining，F(xiàn)LS）及瞼緣（Palpebral margin，LMS）情況進(jìn)行評價(jià)。其中，BUT以消毒玻璃棒蘸取熒光素鈉緩慢接觸患者下瞼結(jié)膜，并叮囑患者進(jìn)行眨眼，待熒光素分布均勻后，記錄末次到睜眼出現(xiàn)黑斑的第一時(shí)間;FLS則根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會干眼臨床診療共識》[4]中相關(guān)內(nèi)容，將角膜分為大致4個(gè)象限，每個(gè)象限中以四級評分法判定，記錄四象限總分;LMS可以通過手指壓迫瞼緣，對受壓趨于的瞼板腺進(jìn)行觀察，記錄出現(xiàn)分泌物的腺口數(shù)。②療效判定參照上述指標(biāo)變化[5]，顯效：癥狀緩解，眼部刺激消失且BUT、FLS和LMS指標(biāo)改善;有效：眼部刺激有所緩解，各指標(biāo)部分改善;無效：癥狀和上述指標(biāo)均無明顯變化。③自制滿意度問卷調(diào)查表[6]，包括自我感覺、護(hù)理質(zhì)量和溝通技巧等，總分50分，將得分>40分表示滿意，30～40分為一般滿意，<30分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前各指標(biāo)對比無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后各指標(biāo)均有所改善（P<0.05）;觀察組各指標(biāo)評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組的滿意率明顯高于對照組滿意率（P<0.05），見表3。

3討論

MGD除了瞼緣異常和瞼板腺分泌物異常外，還會出現(xiàn)干眼癥狀，包括眼部干澀、灼燒和疲勞等，對機(jī)體日常活動造成嚴(yán)重影響。而本研究就瞼板腺按摩在MGD性干眼中的應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行分析，以此為臨床早期制定方案提供參考依據(jù)。

根據(jù)BUT測量的得分情況，臨床可以提高對淚膜異常情況的判定準(zhǔn)確性。FLS早期為隱形眼鏡佩戴過程中的并發(fā)癥。而隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)階段，角膜熒光素染色成為評價(jià)角膜病變和感染的主要指標(biāo)[7，8]。LMS主要是針對瞼緣異常情況進(jìn)行評價(jià)。既往曾婧等[9]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評分和瞼緣評分結(jié)果均優(yōu)于對照組。

氟米龍滴眼液是一種糖皮質(zhì)激素，可有效地調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和免疫功能，同時(shí)也是目前臨床使用較為廣泛的抗炎和免疫制劑[10-11]。玻璃酸鈉滴眼液是臨床常用的鎮(zhèn)痛抗炎藥物，其作用機(jī)制主要為集合纖維連接蛋白，促進(jìn)上皮細(xì)胞連接和伸展，具有良好的保水性[12]。此外，玻璃酸鈉滴眼液還能有效地促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合、伸展角膜上皮以及防止角膜干燥等[13]。而趙兵等[14]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單純點(diǎn)眼，說明聯(lián)合治療效果在MGD性干眼治療中相較于單純治療明顯更好。最后對兩組的滿意度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的滿意率明顯更高，考慮其原因與癥狀改善效果及治療效果等有關(guān)。另外，良好的治療措施可以加快患者的恢復(fù)，對于縮短住院時(shí)間及降低患者痛苦具有重要作用[15]。

綜上所述，將瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)用于MGD性干眼中效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-19）