王五洲

[摘要] 目的 探討醒腦靜注射液救治急性酒精中毒患者的臨床療效。 方法 分析2017年12月～2019年11月在本院急診科進(jìn)行救治的急性酒精中毒患者共計(jì)102例，其中醒腦靜治療組64例，常規(guī)治療組38例，常規(guī)治療組給予催吐、抑酸、補(bǔ)液等治療;醒腦靜治療組在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用醒腦靜注射液靜脈滴注。對(duì)比兩組患者血氧飽和度（SPO2）恢復(fù)（95%）時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀改善情況;觀察醒腦靜治療組發(fā)生不良反應(yīng)的情況。 結(jié)果 醒腦靜治療組SPO2 恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），醒腦靜治療組總有效率為95.31%，明顯高于常規(guī)治療組71.05%，組間差異顯著（P<0.05）;醒腦靜治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.89%。 結(jié)論 臨床急救中應(yīng)用醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的療效明顯，安全可靠，值得在院前急救中推廣。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜注射液;急性酒精中毒;急救;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）10-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Xingnaojing injection in the treatment of patients with acute alcohol intoxication. Methods A total of 102 patients with acute alcohol intoxication who were treated in the emergency department in our hospital from December 2017 to November 2019 were analyzed. There were 64 cases in Xingnaojing treatment group and 38 cases in control group. The conventional treatment group was given emetic， acid suppression， fluid replacement and other treatments; Xingnaojing treatment group was given intravenous drip with Xingnaojing injection together with the routine treatment. The recovery time（95%） of blood oxygen saturation（SPO2）， consciousness recovery time， and improvement of clinical symptoms were compared between the two groups of patients; the adverse reactions in the Xingnaojing treatment group were observed. Results The SPO2 recovery time and consciousness recovery time in the Xingnaojing treatment group were significantly shorter than those in the conventional treatment group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the total effective rate in the Xingnaojing treatment group was 95.31%， which was significantly higher than that of 71.05% in the conventional treatment group， and the difference between groups was significant（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions in the Xingnaojing treatment group was 7.89%. Conclusion The application of Xingnaojing injection in clinical emergency treatment of acute alcohol intoxication has a significant curative effect， which is safe and reliable， and is worthy of promotion in pre-hospital first aid.

[Key words] Xingnaojing injection; Acute alcohol intoxication; First aid; Clinical effect

中國(guó)傳統(tǒng)酒文化的深厚底蘊(yùn)毋庸置疑。然而，肆意酗酒、醉酒駕駛和急性酒精中毒已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的嚴(yán)重問(wèn)題之一。過(guò)量飲酒會(huì)傷及患者的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng);患者會(huì)出現(xiàn)精神過(guò)度興奮或者嚴(yán)重的意識(shí)障礙，出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、胃腸痙攣、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制，甚至窒息、休克和死亡[1]。目前，急性酒精中毒的臨床常規(guī)治療包括催吐、洗胃、輸液、抑酸、利尿等方法。本研究回顧性分析本院急診科2017年12月～2019年11月間，應(yīng)用醒腦靜注射液救治急性酒精中毒患者64例，常規(guī)治療38例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年12月～2019年11月我院急診科接診的102例急性酒精中毒患者搶救病歷;平均年齡42.7歲（17～55歲），其中男95例、女7例。處于興奮期13例，共濟(jì)失調(diào)期24例，昏迷期65例。以上病例均符合急性酒精中毒診治共識(shí)專(zhuān)家組關(guān)于急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）有明確的過(guò)量飲酒或含酒精飲料攝入史;（2）呼出氣體或嘔吐物含酒精氣味并有以下之一的：①多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次，易激惹、情緒不穩(wěn)，有攻擊行為，惡心、嘔吐等;②步態(tài)不穩(wěn)，躁動(dòng)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫或復(fù)視;③呈昏睡、淺昏迷、深昏迷等明顯意識(shí)障礙，面色蒼白、皮膚濕冷，體溫下降，血壓升高或降低，呼吸節(jié)律和頻率異常，脈搏加快或減弱，大小便失禁等。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有患者親屬或監(jiān)護(hù)人執(zhí)行告知義務(wù)，對(duì)臨床治療用藥選擇享有知情權(quán)。本研究中，應(yīng)用醒腦靜注射液治療者64例，其中男59例，女5例，平均年齡（47.11±6.47）歲，昏迷者51例（占79.7%）;常規(guī)治療者38例，其中男36例，女2例，平均年齡（45.43±8.16）歲，昏迷者29例（占76.3%）。兩組患者年齡、性別、醉酒程度等基礎(chǔ)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

急性酒精中毒患者送入急診室后，先檢查生命體征，判明中毒程度[3]：對(duì)興奮期或共濟(jì)失調(diào)期患者先采用催吐法，使酒水和胃內(nèi)容物能盡快被嘔吐出來(lái)，減少酒精的吸收;對(duì)昏迷期患者立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，有效地暢通氣道，建立靜脈通道。常規(guī)治療組38例給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，靜脈滴注250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液+維生素C注射液2000 mg+維生素B6注射液100 mg，并給予吸氧、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療[4]。

在急救的過(guò)程中，根據(jù)患者及其家屬知情和自愿原則，64例急性酒精中毒患者選擇應(yīng)用醒腦靜注射液治療。醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020665）的用法是：將20 mL醒腦靜注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注;每間隔5 min觀察急性酒精中毒患者的血氧飽和度、血壓、心率和意識(shí)恢復(fù)情況;針對(duì)重癥酒精中毒病例進(jìn)行血清心肌酶與肝腎功能的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)[5，6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察醒腦靜治療組和常規(guī)治療組患者血氧飽和度（SPO2）恢復(fù)（95%）時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和臨床癥狀改善情況。療效判定：（1）顯效：經(jīng)治療，興奮期和共濟(jì)失調(diào)期患者的癥狀均消失，昏迷患者清醒，可以獨(dú)立行走，對(duì)答切題;（2）有效：臨床癥狀有所改善，昏迷患者逐漸恢復(fù)意識(shí);（3）無(wú)效：未達(dá)到上述臨床標(biāo)準(zhǔn)[7]。同時(shí)，觀察醒腦靜治療組發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氧飽和度恢復(fù)（95%）時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

醒腦靜治療組患者的血氧飽和度恢復(fù)（95%）時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)治療組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

醒腦靜治療組和常規(guī)治療組患者治療的總有效率分別為95.31%和71.05%。醒腦靜治療組的總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 醒腦靜治療組發(fā)生不良反應(yīng)情況

醒腦靜治療組出現(xiàn)胸悶癥狀1例，出現(xiàn)心跳過(guò)速癥狀的患者2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%。

3 討論

急性酒精中毒是急診醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)疾病。隨著生活方式的改變和社會(huì)壓力的增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。急性酒精中毒發(fā)生與性別、年齡、嗜酒體質(zhì)、酒品的類(lèi)型、酒精濃度、飲用速度、進(jìn)食量和胃排空時(shí)間，以及肝臟代謝、解毒功能有關(guān)。一般是指人體在短時(shí)間內(nèi)一次性飲用過(guò)多酒精或含酒精飲料，超出了肝臟的代謝能力，蓄積的酒精可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者出現(xiàn)精神過(guò)度興奮，肢體共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)而轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，導(dǎo)致意識(shí)障礙或昏睡，同時(shí)發(fā)生心血管損害和呼吸功能抑制等情況[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，飲用量大約75～80 mL，酒精即能夠引起中毒癥狀，而對(duì)人體造成生命威脅的酒精量約是250～500 mL[9]。當(dāng)過(guò)量飲酒0.5～3 h時(shí)，會(huì)有25%和75%的酒精分別由胃和小腸完全吸收入血，飲酒者會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白或潮紅、皮膚濕冷、肢體麻木等體征;如果過(guò)量的乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)發(fā)生了蓄積，超出肝臟的氧化代謝能力，它們會(huì)通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，作用于大腦皮層即出現(xiàn)精神亢奮，作用于皮層下中樞和小腦協(xié)調(diào)中樞則出現(xiàn)行為異常和共濟(jì)失調(diào)，如果影響到患者延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，患者就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，更有甚者則會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等情況。而且，高濃度的乙醇和乙醛入腦后，會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺素軸釋放更多的促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，使血漿和腦脊液中的內(nèi)啡肽水平明顯增高，并增加5-HT的釋放，干擾前列腺素和兒茶酚胺對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，加重其精神障礙和神經(jīng)功能紊亂[10]。另外，乙醛等代謝產(chǎn)物可以與體內(nèi)多肽縮合生成內(nèi)源性的阿片肽樣物質(zhì)，從而激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，使內(nèi)啡肽活性增強(qiáng)，直接或間接地作用于腦內(nèi)的阿片受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，尤其對(duì)延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞的抑制，其結(jié)果導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭和肝功能障礙，嚴(yán)重者致使中樞神經(jīng)麻痹而死亡[11]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將急性酒精中毒的病癥歸屬于“酒厥”的范疇。過(guò)度飲酒容易生濕氣、郁內(nèi)火、亂神志，故而提出清熱豁痰、醒腦開(kāi)竅的治療原則。人們?cè)谥兴幏絼鞍矊m牛黃丸”的基礎(chǔ)上，調(diào)劑人工麝香、郁金、冰片、梔子等多味中藥成分含量，輔以聚山梨酯80和氯化鈉等研制出醒腦靜注射液;臨床用于治療腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷、腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷等腦血管疾病[12，13]。研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液的主要中藥成份麝香酮具有極強(qiáng)的醒腦開(kāi)竅作用，能夠顯著催醒各種昏迷，縮短昏迷時(shí)間，有效改善患者預(yù)后;麝香酮還能興奮呼吸中樞，提升動(dòng)脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，從而有效改善通氣及換氣功能;此外，其還能調(diào)節(jié)血管收縮，抑制血管通透性，增強(qiáng)腦營(yíng)養(yǎng)血流，保護(hù)神經(jīng)元。郁金能夠協(xié)同醒腦，還能降低血漿-內(nèi)啡肽水平，有效抵抗乙醇中毒時(shí)產(chǎn)生的氧自由基損害器官的現(xiàn)象，降低低氧血癥及后遺癥發(fā)生率。冰片也能夠協(xié)同醒腦，增強(qiáng)中樞對(duì)缺氧耐受力及腎上腺受體活性。而梔子的有效成分是熊果酸，它具有脫水、利尿、降低腦水腫和鎮(zhèn)靜作用[14]?，F(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液可以有效通過(guò)血腦屏障，發(fā)揮類(lèi)似于阿片受體拮抗劑的作用，能有效降低血清β-內(nèi)啡肽水平，阻斷酒精代謝產(chǎn)物乙醛與腦干和垂體等部位的阿片受體的結(jié)合;并提高腦細(xì)胞的抗氧化作用和耐受缺氧的能力，從而抑制神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡，保護(hù)腦細(xì)胞的正常活力[15]。本研究證明，醒腦靜可以使急性酒精中毒患者的血氧飽和度較快恢復(fù)到95%以上，患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間也較常規(guī)治療組明顯縮短，其治療效果明顯，臨床應(yīng)用的前景也是顯而易見(jiàn)的。

綜上所述，在急性酒精中毒的救治中，應(yīng)用醒腦靜注射液可以使患者呼吸、意識(shí)等指標(biāo)快速恢復(fù)，提高治療的總有效率;其臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)較少，值得在院前急救中推廣。

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（收稿日期：2020-01-06）