王昕莉

[摘要] 目的 觀察乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效及對(duì)患者血清半乳糖凝集素-3（Galectin-3）、神經(jīng)肽Y（NPY）表達(dá)的影響。 方法 納入我院2017年8月～2019年7月收治的67例腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例和對(duì)照組33例。兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用依達(dá)拉奉治療，觀察組采用乙酰谷酰胺+依達(dá)拉奉治療，療程均為2周。比較兩組療效、神經(jīng)功能及血清Galectin-3、NPY表達(dá)含量變化情況。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（94.12% vs 75.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血清Galectin-3、NPY表達(dá)含量低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉可明顯促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且可明顯下調(diào)血清Galectin-3、NPY表達(dá)含量。

[關(guān)鍵詞] 乙酰谷酰胺;依達(dá)拉奉;腦梗死;神經(jīng)功能;半乳糖凝集素-3;神經(jīng)肽Y

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）10-0048-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of acetylglutamine combined with edaravone in the treatment of cerebral infarction and its influence on the expression of Galectin-3 and neuropeptide Y（NPY）. Methods A total of 67 patients with cerebral infarction treated in our hospital between August 2017 and July 2019 were enrolled in this study. They were divided into observation group（n=34） and control group（n=33） using random number table method. Both groups were given conventional comprehensive treatment in neurology department. On the basis of this， the control group was treated with edaravone for 2 weeks， and the observation group was treated with acetylglutamine+edaravone for 2 weeks. The efficacy， neurological function， and changes of serum Galectin-3 and NPY expression in the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（94.12% vs 75.76%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the national institutes of health stroke scale（NIHSS） score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The expression levels of Galectin-3 and NPY were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Acetylglutamine combined with edaravone can significantly promote the recovery of neurological function in patients with cerebral infarction， and can significantly reduce the expression levels of serum Galectin-3 and NPY.

[Key words] Acetylglutamine; Edaravone; Cerebral infarction; Neural function; Galectin-3; Neuropeptide Y

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，約占所有腦血管疾病類型的60%～80%，是因局部腦動(dòng)脈血流驟減或停止，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、壞死，造成腦功能缺損的一種血管性事件[1]。近年來(lái)，隨著研究深入發(fā)現(xiàn)半乳糖凝集素-3（Galectin-3）在腦動(dòng)脈粥樣硬化的炎性發(fā)病機(jī)制與進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用，為動(dòng)脈粥樣硬化為腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制[2]。神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NPY）作為重要的生物活性肽，其表達(dá)含量與腦梗死患者神經(jīng)功能損害程度呈正相關(guān)[3]。故監(jiān)測(cè)血清Galectin-3、NPY表達(dá)含量變化情況有助于了解腦梗死患者病情并評(píng)估治療效果。當(dāng)前，腦梗死的治療主要以保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則，其中依達(dá)拉奉為一種小分子的神經(jīng)保護(hù)劑，可發(fā)揮明顯的保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞的作用[4]。乙酰谷酰胺屬于一種神經(jīng)肽，可改善腦梗死患者神經(jīng)細(xì)胞代謝、維持神經(jīng)元的應(yīng)激功能[5]。本研究主要探討乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效及對(duì)患者血清Galectin-3、NPY表達(dá)的影響，以期為腦梗死的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年8月～2019年7月收治的67例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI等檢查確診，且腦梗死的診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中標(biāo)準(zhǔn)者;（2）首次發(fā)病，24 h內(nèi)入院治療者;（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷、腦出血、腦疝者;（2）有自發(fā)性出血傾向者;（3）合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、急性感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例和對(duì)照組33例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、調(diào)控血糖血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、控制感染、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)綜合治療。在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用依達(dá)拉奉治療：將依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007，規(guī)格20 mL：30 mg）30 mg加入0.9%的氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，2次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合乙酰谷酰胺治療：將乙酰谷酰胺注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022499，規(guī)格2 mL：0.1 g）0.60 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 ?治療前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)估，量表總分42分，其中，0～1分為正?；蚪跽?2～4分為輕度卒中;5～15分為中度卒中;16～20分為中重度卒中;21～42分為重度卒中[7]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ?治療前后，空腹抽取靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Galectin-3表達(dá)含量，采取免疫發(fā)光法檢測(cè)NPY表達(dá)含量，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格參照試劑盒（購(gòu)自羅氏檢測(cè)公司）說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8] ?治愈：治療后，NIHSS評(píng)分減分率91%～100%，病殘程度0級(jí);顯效：減分率46%～90%，病殘程度1～3級(jí);有效：減分率18%～45%;無(wú)效：減分率<18%，甚至增加。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后可見突然昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙等表現(xiàn)，是導(dǎo)致我國(guó)居民殘疾、死亡的主要疾病之一。據(jù)報(bào)道顯示，我國(guó)每年新增腦梗死病例數(shù)超過(guò)150萬(wàn)，且仍在逐年增長(zhǎng)，其中40歲及以上腦梗死患者殘疾率達(dá)16.23%[9]。積極采取有效措施治療對(duì)挽救腦梗死患者的生命、降低殘疾率、提高生活質(zhì)量具有重大價(jià)值。

依達(dá)拉奉是腦梗死的常用治療藥物，屬于一種小分子的神經(jīng)保護(hù)劑，親脂性較強(qiáng)，能夠降低羥自由基濃度，可避免脂質(zhì)過(guò)氧化所致的腦損傷，有效抑制遲發(fā)性神經(jīng)元損傷，對(duì)腦梗死所致的神經(jīng)癥狀具有明顯的改善作用[10-13]。乙酰谷酰胺為一種神經(jīng)肽，可輕易透過(guò)血腦屏障，可明顯改善及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝、活化，抑制神經(jīng)元凋亡，且可明顯降低血氨，改善神經(jīng)細(xì)胞功能。劉媛等[14]的研究證實(shí)，乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死效果顯著，可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為94.12%、75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，該結(jié)果基本與上述文獻(xiàn)報(bào)道相吻合?？紤]是因?yàn)橐阴９弱０仿?lián)合依達(dá)拉奉具有協(xié)同增效的作用，可進(jìn)一步提升臨床療效，促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

Galectin-3是半乳糖凝聚素家族成員之一，屬于一種炎性因子，主要定位于細(xì)胞質(zhì)，其可通過(guò)激活巨噬細(xì)胞促炎因子的釋放，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，從而影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展[15]。盧克紅等[16]的研究證實(shí)，與健康對(duì)照組相比，腦卒中患者血清Galectin-3表達(dá)含量異常增高，且與腦動(dòng)脈粥樣硬化廣泛程度呈正相關(guān)。NPY是一種重要的生物活性肽，主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有強(qiáng)烈收縮血管效應(yīng)。馮麗君等[17]的研究證實(shí)，相較于健康成年人，NPY在缺血性腦卒中患者的血清中呈高表達(dá)，且NPY的表達(dá)含量與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)。此次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清Galectin-3、NPY表達(dá)含量明顯低于對(duì)照組。究其原因，一方面，依達(dá)拉奉具有清除自由基的作用，可有效緩解腦梗死患者機(jī)體炎癥反應(yīng);另一方面，乙酰谷酰胺可經(jīng)腦細(xì)胞代謝產(chǎn)生γ-氨基丁酸，后者為一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，與其自身受體結(jié)合后可抑制神經(jīng)纖維突觸后膜興奮性，且可抑制機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)時(shí)過(guò)量釋放的興奮性氨基酸，由此減輕其所致的神經(jīng)代謝毒性作用，有效保護(hù)神經(jīng)元的正常應(yīng)激能力，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞損傷，恢復(fù)腦功能，所以聯(lián)合用藥后患者的血清Galectin-3、NPY表達(dá)含量下降更顯著。但本研究樣本量相對(duì)較少，今后仍需繼續(xù)收集樣本進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉可明顯促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且可明顯下調(diào)血清Galectin-3、NPY表達(dá)含量，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-11-01）