皇甫秀麗

【摘要】目的 研究冠心病心力衰竭病人應(yīng)用真武湯配合血府逐瘀湯治療的效果及臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院2017年1月～2019年1月收治的90例冠心病心力衰竭患者，按照數(shù)字表法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則在常規(guī)西醫(yī)治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療。對比兩組患者臨床療效、治療前后心功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對照組則為73.3%，差異具有顯著性（P<0.05）;治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對照組，LVEF水平則顯著高于對照組;且治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療可顯著提高患者臨床療效，改善心功能水平，用藥安全性較高，值得臨床大力借鑒實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;真武湯合血府逐瘀湯;心功能;血漿;NT-pro BNP

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.2..02

各種心血管疾病演化為終末期階段或嚴(yán)重階段被稱之為心力衰竭，心悸、心絞痛等是該病患者常見的臨床癥狀，若未得到及時(shí)、有效的救治會(huì)造成心功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，從而降低心功能水平，甚至可對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[1-2]?，F(xiàn)階段，擴(kuò)張血管、強(qiáng)心或利尿等措施均為該病的主要治療手段，且通過上述治療能獲得良好的療效。但有關(guān)研究指出，上述治療極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用范圍有較大限制。而另有研究報(bào)道指出[3]，心力衰竭病人應(yīng)用中醫(yī)配合治療可顯著提高療效，促進(jìn)心功能康復(fù)。對此，我院將收治的90例冠心病心力衰竭患者分別采用常規(guī)西醫(yī)與聯(lián)合中醫(yī)的治療方式，觀察兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助?，F(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年1月～2019年1月收治的90例冠心病心力衰竭患者，按照數(shù)字表法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組有男27例，女18例，年齡47～79歲，年齡區(qū)間（60.84±7.53）歲，病程2～11年，平均病程（4.47±1.18）年。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)8例。觀察組有男29例，女16例，年齡49～76歲，年齡區(qū)間（61.02±6.98）歲，病程2～13年，平均病程（4.52±1.09）年。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)9例。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診;（2）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);（3）入院前7 d未服用其他中成藥或中藥湯劑治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因心、肝、腎等重要臟器衰竭引起的心力衰竭者;（2）合并急性心肌梗死、先天性心臟病者;（3）存在認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病者;（4）對此次研究藥物過敏者。

1.2 診斷方法

西醫(yī)診斷：結(jié)合2014年中國心力衰竭診斷與治療指南作為評斷冠心病心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷：結(jié)合中藥新藥臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)乏力、喘促或心悸等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

該組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，口服呋塞米片20 mg/次，每日1次;口服螺內(nèi)酯片20 mg/次，每日1次;口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，每晚1次;口服瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次，每晚1次;口服倍他樂克緩釋片47.5 mg/次，每日1次;口服地高辛片0.125 mg/次，每日1次;口服馬來酸依那普利片10 mg/次，每日1次。

1.3.2 觀察組

該組患者在常規(guī)西醫(yī)治療下增加中藥真武湯配合血府逐瘀湯治療，組成藥味：白術(shù)、白芍、生姜、茯苓各15 g，生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、炮附片（入藥前煎煮30 min）各10 g;川牛膝20 g、灸甘草6 g。上述藥物加水700 ml，浸泡半小時(shí)后，煎煮2次，每次取汁200 ml，分早晚飯前2次服用。2周為1個(gè)療程，2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)合臨床對冠心病心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的治療效果[4]，經(jīng)治療后，患者喘促等癥狀消失，心功能改善超過2級(jí)視為顯效;經(jīng)治療后，患者喘促等癥狀有所緩解，心功能改善超過1級(jí)視為有效;經(jīng)治療后，患者喘促等癥狀無緩解，心功能無改善表現(xiàn)，且?guī)в袗夯陌Y狀視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對比2組患者治療前后心功能改善情況，治療前后對2組患者使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEDV（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESV（左室收縮末期內(nèi)徑）及LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

（3）統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹及頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行卡方（x2）;（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P<0.05表明差異顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對照組則為73.3%，詳見表1。

2.2 治療前后心功能改善情況對比

治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無顯著差異，治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對照組，LVEF水平則顯著高于對照組，詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，詳見表3。

3 討 論

冠心病屬于臨床心內(nèi)科中常見的一種疾病，其常與心律不齊或心力衰竭等疾病共同發(fā)生，若患者未能得到及時(shí)、有效的救治極易演化為急性心力衰竭，最終對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。不同種類的心臟疾病都可隨著病情發(fā)展，最終歸類為心力衰竭，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑及利尿劑等為西醫(yī)常見的治療方式，上述治療雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但在藥物的長期作用下會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而影響其預(yù)后恢復(fù)。因此，臨床逐漸對該疾病引用了中醫(yī)療法，且獲得了良好的臨床療效。中醫(yī)通過結(jié)合患者的臨床癥狀采取辨證療法，在調(diào)節(jié)患者機(jī)體的同時(shí)，能夠有效改善患者的臨床癥狀[6]。

冠心病、心力衰竭被中醫(yī)隸屬于“喘證、心悸”的范疇內(nèi)，認(rèn)為該病的出現(xiàn)主要是由血瘀、腎虛所引起。因此，活血、補(bǔ)氣、補(bǔ)腎與通絡(luò)已作為中醫(yī)的主要治療原則。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的超前發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)研究更加深層次。有學(xué)者指出，真武湯配合血府逐瘀湯中，其白術(shù)、茯苓能夠健脾益氣，祛濕;將濕氣通過尿液排出體外[7]，生姜?jiǎng)t起到驅(qū)寒的功效，并能溫中健脾、化氣;白灼則能調(diào)和藥方中諸位藥材，形成相互作用，進(jìn)一步促進(jìn)藥效發(fā)揮，并制止制附子對患者形成陰傷。大大提高了藥物安全性。

本文研究結(jié)果表明，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對照組則為73.3%;治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無顯著差異，治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對照組，LVEF水平則顯著高于對照組;且治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組相較差異具有顯著性。與白宇明等人研究結(jié)果具有一致性[8]。表明，在常規(guī)西醫(yī)的治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，能夠有效改善患者心功能，提高臨床療效。

總而言之，冠心病心力衰竭病人使用西醫(yī)治療，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)心功能改善，且大大提高用藥安全性，值得臨床大力借鑒實(shí)施。

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本文編輯：董 京