張利華 薛學(xué)峰 施東平

【摘要】目的 探討大量失血患者輸注冷沉淀前后凝血功能的改變，進(jìn)而分析大量失血患者冷沉淀輸注的凝血效果。方法 分別測(cè)定啟東市人民醫(yī)院2015年1月～2018年12月56例大量失血患者，28例患者輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿為對(duì)照組，另外28例患者既輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿又合并輸注冷沉淀為觀察組，觀察輸注前后凝血功能情況。結(jié)果 大量失血患者輸注冷沉淀前后凝血指標(biāo)PT，APTT，F(xiàn)IB，TT，PIT均有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大量失血患者輸注冷沉淀后對(duì)凝血功能有直接影響，及時(shí)準(zhǔn)確輸注冷沉淀是大量失血患者搶救治療的重要措施。

【關(guān)鍵詞】大量失血;冷沉淀;凝血功能

【中圖分類號(hào)】R55 【中圖分類號(hào)】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.3..01

隨著醫(yī)療技術(shù)手段的迅猛發(fā)展，輸血技術(shù)成為治療多種疾病的重要手段[1]。臨床上搶救大量出血患者時(shí)，需要大量補(bǔ)液或者輸血以快速擴(kuò)充血容量，極易造成患者稀釋性血小板和凝血因子減少。由于冷沉淀中含有大量纖維蛋白原及Ⅷ因子等多種凝血因子，在內(nèi)源性凝血途徑中扮演非常重要的角色，并且能顯著增強(qiáng)血小板的黏附功能和聚集功能[2]。因此，本文選取56例大量失血患者作為研究對(duì)象，觀察輸注前后凝血功能情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2018年12月抽取56例大量失血患者，28例患者輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿為對(duì)照組，另外28例患者既輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿又合并輸注冷沉淀為觀察組，觀察輸注前后凝血功能情況。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集時(shí)間

輸血前患者及時(shí)抽取樣本，輸血后24h內(nèi)抽取樣本

（2）凝血功能檢測(cè)儀為希生美康CA-1500/CA-5100全自動(dòng)凝血分析儀

（3）檢測(cè)方法

免疫比濁法

（4）檢測(cè)項(xiàng)目

凝血酶原時(shí)間（PT）部分凝血酶原時(shí)間（APTT）纖維蛋白原（FIB）凝血酶原時(shí)間（TT）血小板（PLT）

（5）對(duì)照組

男17例，女11例，年齡26-86歲，平均年齡（60.06±16.28）歲。輸注紅細(xì)胞懸液8.5 U～12.5 U，平均（10.36±1.07）U，新鮮冰凍血漿200 mL～2000 mL，平均（1173±527）ml，有1例另外輸注血小板10U。觀察組，男13例，女15例，年齡30-82歲，平均年齡（58.73±16.63）歲。輸注紅細(xì)胞懸液4～20.5 U，平均（12.53±3.88）U，新鮮冰凍血漿200mL～3100 mL，平均（1770±661）ml，冷沉淀5～20U，平均（10.10±4.42）U，另外有4例各輸注血小板10 U。及時(shí)檢測(cè)輸血前后患者凝血功能狀況，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

正常值判斷APTT：20～40秒，如大于參考值10秒以上則視為異常。PT：10-14秒，如大于參考值3秒以上則視為異常，TT：14～21秒，如大于參考值3s以上則視為異常。FIB（2～4）g/L。PLT計(jì)數(shù)（100～300）×109/L。冷沉淀在37℃水浴快速解凍后以患者可耐受的最快速度輸入。

2 結(jié) 果

觀察組即既輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿又合并輸注冷沉淀組PT、APTT、TT、FIB均較輸血前明顯改善，單項(xiàng)凝血指標(biāo)改善情況也明顯好于對(duì)照組，而對(duì)照組即輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿組改善不明顯，甚至還有惡化趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PLT兩組均有惡化趨勢(shì)，由于部分輸注血小板的原因觀察組略好于對(duì)照組，患者血小板大都還維持在50×109/L以上，如低于此值應(yīng)及時(shí)輸注血小板。

3 結(jié) 論

冷沉淀早在上世紀(jì)60年代就被發(fā)現(xiàn)并且應(yīng)用，由于其中含有大量的Ⅷ因子，因此最早用于治療血友病，后來隨著研究的深入，冷沉淀的臨床應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)在遍及各臨床專業(yè)科室[3]。在大量失血患者大量輸血后，早期聯(lián)合輸注冷沉淀可以使患者血漿中的纖維結(jié)合蛋白活性得到提升，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提升纖維結(jié)合蛋白生物膠樣作用，增強(qiáng)患者的止血和組織修復(fù)能力，降低患者傷口的感染率，從本院臨床及時(shí)聯(lián)合輸注冷沉淀?yè)尵却罅渴а颊哌^程的實(shí)踐證明，及時(shí)準(zhǔn)確地輸注冷沉淀確實(shí)為對(duì)大量失血和大量輸血伴凝血功能障礙患者搶救治療的重要措施之一。值得注意的是每一位患者血液中凝血因子減少的程度及出血程度都不盡相同同，因此冷沉淀的輸注指征和劑量的確定應(yīng)遵循“個(gè)體化的原則”。同時(shí)，我們一定要嚴(yán)格掌握冷沉淀的適應(yīng)癥及輸注指征，確保需要的患者得到合理有效的輸注。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 靜，黃遠(yuǎn)帥，張洪為.急性大出血患者輸注血小板聯(lián)合冷沉淀療效的Meta分析[J]，西部醫(yī)學(xué).2017，（29）03，393-398.

[2] 尤海菲，尹 文.國(guó)內(nèi)外輸血醫(yī)學(xué)教育初探[J].中國(guó)輸血雜志中國(guó)輸血雜志.2016，（29）05，535-538.

[3] 董 偉，戴寶劍.冷沉淀在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2009，6（20）：1772-1773.