何紅紅，金一鳴，王玲玲，王儀含，湯龍海，潘志榮

（蘇州市中心血站檢驗(yàn)科，江蘇215006）

ABO 血型是由遺傳決定的人體最重要、最穩(wěn)定的血型系統(tǒng)，研究報(bào)道ABO 血型抗原表達(dá)的差異與宿主對多種感染的敏感性相關(guān)[1-2]，如肝炎病毒（HBV、HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等。血站等供血單位早已對HBV、HCV 和HIV 病毒進(jìn)行篩查，顯著降低了經(jīng)輸血傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在分析蘇州市無償獻(xiàn)血者ABO 血型系統(tǒng)與HBsAg 抗原、HCV 抗體、HIV 抗體陽性率的相關(guān)性，以便進(jìn)一步了解蘇州地區(qū)健康人群對肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒的易感性，從而做好預(yù)防工作，控制病毒的血液傳播。

1 資料與方法

1.1 樣本來源 2016 年1 月—2019 年8 月蘇州市中心血站無償獻(xiàn)血者329 653 例，其中男性220 040例，女性 109 613 例，年齡 18～55 周歲；ABO 血型分布:A 型 100 299 例，B 型 92 496 例，O 型 102 611例，AB 型 34 247 例。

1.2 儀器與試劑 抗A、抗B 血型定型試劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）；ABO 血型反定型用紅細(xì)胞試劑（Immucor, Inc）；ELISA 初檢試劑:乙肝病毒檢測試劑（上海科華生物工程股份有限公司），丙肝病毒檢測試劑、人類免疫缺陷病毒檢測試劑（北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司）；復(fù)檢試劑:乙肝病毒檢測試劑、丙肝病毒檢測試劑、人類免疫缺陷病毒檢測試劑（英科新創(chuàng)科技有限公司）；低溫冷凍離心機(jī)（安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司）；全自動加樣儀（MicRo LAB STAR; TECAN）；血型儀（Beckman Coulter PK7300）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 血清學(xué)檢測采用ELISA 雙抗原夾心法或雙抗體夾心法進(jìn)行初復(fù)檢，雙試劑陽性或單試劑2 次檢測均陽性者判為病毒檢測陽性。北京萬泰試劑HCV、HIV cutoff 值均為0.128，上?？迫A試劑HBsAg cutoff 值為0.109，英科新創(chuàng)試劑HBsAg cutoff 值為 0.105，HCV cutoff 值 0.140，HIV cutoff 值0.150。HIV 陽性標(biāo)本送蘇州市疾病預(yù)防控制中心（CDC）艾滋病檢測確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Western Blot 實(shí)驗(yàn)確證，以CDC 確證結(jié)果為準(zhǔn)。血型鑒定采用微板法或試管法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用GraphPad Prism 5.0（Graph-Pad Software Inc.SanDiego，美國）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ABO 血型與HBsAg 抗原攜帶率的相關(guān)性 329 653份血液樣本中共檢出790 份（2.40‰）HBsAg 抗原陽性，其中O 型血HBsAg 陽性率最高（2.58‰）。不同血型間HBsAg 陽性率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.41，P＜0.05），AB 血型 HBsAg 陽性率明顯低于其它血型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。同一血型性別間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但男性獻(xiàn)血者不同血型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.53，P＜0.01），尤以 AB 血型 HBsAg 陽性率最低。見表2。

表1 ABO 血型與HBsAg 陽性率關(guān)系 例（‰）

表2 HBsAg 陽性率與性別、血型關(guān)系 例（‰）

2.2 ABO 血型與HCV 抗體陽性率的相關(guān)性 329 653份血液樣本中共檢出437 份（1.33‰）HCV 抗體陽性，不同血型間HCV 抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.407，P＞0.05），見表3。不同性別間 HCV 抗體陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.796，P＜0.01），A血型女性獻(xiàn)血者HCV 抗體陽性率高于男性獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.647，P＜0.05）。見表4。

表3 ABO 血型與HCV 抗體陽性率關(guān)系 例（‰）

表4 HCV 抗體陽性率分布與性別、血型關(guān)系 例（‰）

2.3 ABO 血型與HIV 抗體陽性率的相關(guān)性 329 653份血液樣本共檢出285 份HIV 抗體陽性，CDC 實(shí)驗(yàn)室確證30 份標(biāo)本HIV 抗體陽性（0.091‰），其中僅有2 份為女性樣本。不同血型間HIV 抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.621，P＞0.05）。見表5。

表5 ABO 血型與HIV 抗體陽性率關(guān)系 例（‰）

3 討 論

ABO 血型作為第一大血型系統(tǒng)，在臨床輸血免疫中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。該血型受遺傳控制，被認(rèn)為與疾病的易感性和抵抗力相關(guān)[1-2]。了解血型系統(tǒng)與某些疾病易感性的關(guān)系，對于個(gè)體預(yù)防和醫(yī)療單位控制疾病的發(fā)生發(fā)展具有積極作用。已證實(shí)不同血型抗原的表達(dá)對病毒的敏感性不同，尤其對乙肝病毒HBsAg 陽性率的研究最多[3-4]。由于血型表達(dá)受種族、民族、地區(qū)的影響，且病毒感染與ABO 血型抗原并非直接相關(guān)，而存在多方面影響因素，所以目前不同地區(qū)關(guān)于病毒感染與血型間關(guān)系的報(bào)道存在差異。

根據(jù)WHO 最新數(shù)據(jù)，全球乙型和丙型病毒性肝炎每年影響3.25 億人，造成140 萬人死亡，是僅次于結(jié)核病的第二大致命傳染病，肝炎病毒感染人數(shù)是艾滋病毒感染人數(shù)的9 倍。目前，中國仍是HBV 感染和肝癌的高發(fā)區(qū)，HBsAg 抗原陽性率5%～6%[5-7]，約有7 000 萬HBsAg 攜帶者。病毒性肝炎主要的傳播途徑是輸血傳播，了解血型與HBV、HCV感染的關(guān)系，對提高供血單位的血液制備質(zhì)量，提高臨床輸血安全，預(yù)防病毒感染具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，蘇州地區(qū)329 653 名無償獻(xiàn)血者中HB-sAg 抗原陽性率2.40‰，HCV 抗體陽性率1.33‰，明顯低于中國普通人群的平均水平[8]，除一部分獻(xiàn)血者初篩不合格外，說明該地區(qū)HBV、HCV 感染控制有效，這與我國從2005 年開始普遍實(shí)行疫苗接種、各單位重視血液安全以及人們對病毒感染意識的加強(qiáng)息息相關(guān)。本研究顯示，無癥狀HBsAg 攜帶者陽性率 O 型＞A 型＞B 型＞AB 型，AB 血型 HBsAg 陽性率最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該差異在男性獻(xiàn)血者中更為顯著（P＜0.01），說明AB 血型人群較非AB 血型人群感染 HBV 的風(fēng)險(xiǎn)低，與 Liu 等[3]、吳海娟等[9]報(bào)道的結(jié)果一致。Liu 等對中國380 萬成人ABO/Rh 血型與HBV 感染的關(guān)系進(jìn)行研究，顯示O型血人群HBsAg 陽性率最高，HBV 感染風(fēng)險(xiǎn)大，而AB 血型最低，該結(jié)果有別于其他學(xué)者的報(bào)道[4，10-12]。有研究指出HCV 發(fā)生率與ABO 血型存在相關(guān)性，丙肝患者O 血型占比最高，AB 血型最低[13]。有針對無償獻(xiàn)血者的研究報(bào)道，O 血型人群HCV 易感性高，AB 血型易感性最低[14]。但本研究顯示，蘇州地區(qū)不同血型間HCV 抗體陽性率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同性別間HCV 抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），A 血型女性獻(xiàn)血者感染 HCV 的風(fēng)險(xiǎn)高于男性獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目前認(rèn)為ABO 血型抗原通過受體、天然抗體和補(bǔ)體的作用來修飾病原體，血型抗原表達(dá)的差異會導(dǎo)致宿主對病毒感染敏感性的差異，不同血型人群對某些疾病的發(fā)病率及預(yù)后可能存在差異。易感人群要加強(qiáng)疫苗保護(hù)，阻斷感染機(jī)會，避免不安全的血液注射、性接觸等，同時(shí)也要注意避免接觸易污染物體的傳播，如紋身、紋眉、打耳洞等。

本研究結(jié)果顯示，蘇州地區(qū)檢測出的男性HIV抗體陽性人群明顯高于女性人群，但未發(fā)現(xiàn)ABO 血型與HIV 抗體陽性率的相關(guān)性。已有報(bào)道指出ABO/Rh 血型與HIV 的感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，O 血型人群HIV 抗體陽性率最高[15]。血型抗原的表達(dá)或許涉及機(jī)體對病毒入侵的天然防御功能，由于不同個(gè)體天然抗體水平不一，導(dǎo)致對病毒入侵的抵抗力不同。Neil 等[16]報(bào)道 HIV 糖基化依賴宿主細(xì)胞，HIV 糖蛋白在不同細(xì)胞類型中不同，HIV-1 可結(jié)合ABO 組織血型抗原，通過與宿主天然抗體和補(bǔ)體相互作用，影響病毒的傳播。

綜上所述，蘇州地區(qū)O 型血人群感染HBV 的風(fēng)險(xiǎn)性高，而AB 血型感染HBV 的風(fēng)險(xiǎn)最低，A 血型女性人群HCV 病毒的易感性增加，易感人群要注意加強(qiáng)自我防護(hù)，阻斷病毒感染機(jī)會，供血單位應(yīng)增強(qiáng)檢測力度，控制病毒的血液傳播。