余云輝

（濮陽市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，河南457000）

阿爾茨海默病（老年癡呆）為一種起病隱匿、進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以記憶障礙、失語、失認、視覺空間技能損害、人格行為改變等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因尚未明確[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以抗氧化劑、腦血循環(huán)促進劑及雌激素替代療法進行對癥治療，但長期應用的不良反應較大，且容易形成藥物依賴[2]。中醫(yī)對老年癡呆治療具有明顯優(yōu)勢，毒副作用較輕。有研究證實，補元聰腦湯聯(lián)合針灸對老年癡呆腎虛痰瘀型患者療效確切，但其作用機制尚有待進一步深入研究。本研究選擇2017 年2 月—2019 年1 月在我院治療的86 例老年癡呆腎虛痰瘀型患者，分析補元聰腦湯聯(lián)合針灸對患者日常生活能力的影響及其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年癡呆腎虛痰瘀型患者86 例，隨機分為對照組和觀察組各43 例。對照組中男性22 例，女性 21 例；年齡 66～81 歲，平均 72.05±8.11歲；病程 2～7 年，平均 3.18±1.06 年；癡呆程度[3]:輕度14 例、中度18 例、重度11 例。觀察組中男性20 例，女性 23 例；年齡 65～79 歲，平均 71.82±8.30 歲；病程2～7 年，平均 3.24±1.12 年；癡呆程度:輕度 20 例、中度16 例、重度7 例。兩組患者性別、年齡、病程、癡呆程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準:（1）符合《老年呆?。ɡ夏臧V呆）的中醫(yī)臨床診斷及療效評定標準（試行）》[3]中老年癡呆（腎虛痰瘀）的診斷標準；（2）年齡≥65 歲；（3）患者或其家屬已獲知情同意，愿意配合治療。排除標準:（1）失語、失認等嚴重神經(jīng)功能缺損者；（2）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；（3）惡性腫瘤患者；（4）對治療藥物過敏者。

1.2 方法 兩組患者入院后均視病情給予常規(guī)降糖、降脂、鈣離子拮抗劑等對癥治療，同時指導患者飲食調節(jié)。對照組:采用針刺治療，主穴選取內關、足三里、百會、命門、三陰交、腎俞、印堂、陽陵泉，次穴選擇風池、太沖、大椎、氣海等穴位?；颊叨俗?，對穴位周圍皮膚進行常規(guī)消毒，以平補平瀉手法刺入1.5寸毫針，得氣后留針30 min，每日1 次。觀察組:在對照組基礎上加以補元聰腦湯治療，藥物組成:枸杞子、丹參、益智仁、何首烏、石菖蒲、肉蓯蓉、川芎、補骨脂各15 g，黃芪20 g，郁金、炙甘草、法半夏各10 g，水蛭1 g，加水500 mL 煎煮至350 mL，再加水500 mL復煎至350 mL，合并濾液，分2 次服用。兩組均在治療12 周后進行療效評價。

1.3 評價指標 （1）日常生活能力:治療前及療程結束后采用 Barthel 指數(shù)（BI）[4]對患者如廁、進食、平地行走、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯等10個方面的生活能力進行測評，滿分100 分，得分越高生活能力越強。（2）臨床療效:顯效:主要癥狀基本恢復，BI 評分升高70%以上；有效:精神癥狀有所減輕，生活基本自理，BI 評分升高30%～70%；無效:癥狀未見改善甚至加重，BI 評分升高不足30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反應蛋白（CRP）、葉酸（FA）水平:治療前及療程結束后抽取患者空腹外周靜脈血4 mL，取血清，以全自動生化分析儀檢測Hcy、CRP、FA 水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較行 t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后日常生活能力比較 治療前BI 評分觀察組 46.01±8.85 分，對照組 46.18±9.02分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組68.37±10.74 分，對照組 58.31±9.42 分，兩組均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為81.39%，高于對照組的60.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.3 兩組患者血清Hcy、CRP、FA 水平比較 治療前兩組血清Hcy、CRP、FA 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后與治療前比較，兩組 Hcy 及CRP 水平明顯下降，F(xiàn)A 水平升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組與對照組比較，Hcy 及 CRP水平下降、FA 水平升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清Hcy、CRP、FA 水平比較

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學并無老年癡呆一說，根據(jù)其癥狀屬于“白癡”“呆癡”范疇，《華佗神醫(yī)秘傳》中最早出現(xiàn)“癡呆”一詞，《左傳》中有“不慧，蓋世人所謂白癡”的記載。明代《景岳全書》專門為“癲狂癡呆”立論，對癡呆的癥狀描述為“言辭顛倒，舉動不輕，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變異不常，但查其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證”。中醫(yī)認為該病是因腎精虧虛、臟腑衰竭、津液化痰、氣虛血瘀、腦失所養(yǎng)、年老氣虛、腦髓枯萎、脈絡不暢、痰瘀交結所致，為虛實夾雜之證，治療應以活血化瘀、益脾健腎、化痰通絡、開竅醒神為主[5]。

補元聰腦湯為我院自擬方，方中以枸杞子、丹參、益智仁同為君藥，枸杞子滋補肝腎，丹參寧心安神，祛瘀止痛，益智仁和中益氣、溫腎固精，可起到益氣健脾、活血化瘀的作用。加以何首烏可加強補益肝腎的作用，石菖蒲宣氣通竅、醒神健脾，川芎行氣活血，安神止痛，黃芪益衛(wèi)固表、祛痰降濁，郁金清心涼血，解郁安神，水蛭破血逐瘀，炙甘草調和諸藥，上述藥物共奏活血化瘀、益脾健腎、化痰通絡、開竅醒神之效。內服藥物與針刺治療相結合，可調節(jié)全身氣血運行。針刺百會可醒腦開竅，益智安神，大椎及關元可調和氣血，補虛生髓，疏通腦絡，針刺三陰交具有調和血氣、益智安神的作用，針刺風池可開竅通閉，足三里可增強腦區(qū)神經(jīng)活動，針刺印堂則可改善基底動脈供血。針刺與內服藥物聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，達到改善癥狀，提高患者日常生活能力的效果[6]。Hcy 為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，高水平Hcy 可能造成內皮損傷，破壞凝血纖溶平衡，刺激血管平滑肌細胞增殖和影響脂質代謝，對患者的認知功能造成損傷。弗明漢醫(yī)學研究中心對1 092 例平均年齡為76 歲的老年人進行調查，發(fā)現(xiàn)Hcy 水平超過14 μmmol/L 者罹患老年癡呆癥的危險性加倍。CRP 不僅是一種非特異性炎癥標志物，還參與動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病強有力的預示因子和危險因子。葉酸缺乏與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)異常及老年癡呆癥等腦病變有關。上述指標可有效反映老年癡呆患者的疾病程度，因此選為觀察指標[7]。

本研究結果顯示，治療觀察組和對照組BI 評分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為81.39%，高于對照組的60.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后Hcy 及CRP 水平明顯下降，F(xiàn)A 水平升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組較對照組Hcy 及CRP 水平下降、FA 水平升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因:本研究針刺治療選擇的穴位以開竅醒神，疏經(jīng)通絡作用為主，可擴張血管，促進腦細胞對血氧、葡萄糖、氨基酸、磷脂等物質的利用。觀察組在此基礎上內服補元聰腦湯，方中枸杞子含有大量枸杞多糖可抑制自由基過氧化，延緩衰老，丹參中的丹酚酸可有效降低一氧化氮水平，加速蛋白磷酸化，抑制神經(jīng)細胞凋亡，同時還具有擴張血管、抗炎等作用。川芎、補骨脂、石菖蒲等藥物可有效減少神經(jīng)毒性而保護腦組織，降低Hcy 水平。補元聰腦湯與針刺治療結合可發(fā)揮加速腦部血流，緩解炎癥反應的作用。

綜上所述，補元聰腦湯聯(lián)合針灸較單獨使用針灸可明顯提高老年癡呆腎虛痰瘀型患者臨床療效，增強患者日常生活能力，其作用機制可能與降低Hcy、CRP，提高 FA 水平有關。