薛全勝，丁益宏

（如皋市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇226500）

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）為臨床常見急危重癥，發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。盡管臨床治療SAP 技術(shù)不斷完善，但病死率仍較高[1-2]。血清降鈣素原（PCT）為炎癥標(biāo)志物，反映機(jī)體炎性反應(yīng)的活躍程度，二胺氧化酶（DAO）為小腸黏膜上皮絨毛中的細(xì)胞內(nèi)酶，可反映腸道機(jī)械屏障完整性及損傷程度。本研究選取2018 年6 月—2019 年6月我院60 例 SAP 患者，探究血清 PCT、DAO 水平與急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分的相關(guān)性及其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 SAP 患者60 例作為觀察組，其中男性 35 例，女性 25 例；年齡 29～67 歲，平均 48.26±8.03 歲；體質(zhì)量 49～80 kg，平均 65.22±6.12 kg；起病至入院時(shí)間 2～18 h，平均 9.55±3.21 h；APACHEⅡ評(píng)分＜10 分 19 例，10～19 分 26 例，≥20 分 15 例。另選同期健康體檢者26 例作為對(duì)照組，其中男性15 例，女性 11 例；年齡 30～68 歲，平均 46.89±7.88 歲；體質(zhì)量 50～78 kg，平均 64.30±5.87 kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）觀察組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的SAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有研究對(duì)象簽署參加本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）惡性腫瘤患者；（2）有精神疾病史者；（3）嚴(yán)重心腦肝腎肺功能障礙者；（4）血液系統(tǒng)疾病患者；（5）哺乳期或妊娠期女性。

1.2 檢測(cè)方法 抽取兩組對(duì)象空腹靜脈血5 mL，離心取血清，置于-80 ℃待檢。血清DAO 檢測(cè)選用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒（武漢爾生科技股份有限公司），采用雙抗體夾心ELISA 法，于MK3 酶標(biāo)儀（芬蘭雷勃）450 nm 波長(zhǎng)處測(cè)定吸光值。血清PCT 采用ELISA 法，Thermo 全自動(dòng)酶標(biāo)儀（武漢優(yōu)爾生商貿(mào)有限公司）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組血清PCT、DAO 水平。（2）比較 APACHEⅡ評(píng)分≥20 分、10～19 分及＜10 分患者血清 PCT、DAO 水平。（3）分析血清 PCT、DAO水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 分析，采用Spearman 檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清PCT、DAO 水平比較 觀察組血清PCT、DAO 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組血清PCT、DAO 水平比較

2.2 不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清PCT、DAO 水平比較 3 組不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清PCT、DAO 水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；＜10分患者血清 PCT、DAO 水平低于 10～19 分患者，10～19 分患者血清 PCT、DAO 水平低于≥20 分患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同APACHEⅡ評(píng)分患者血清PCT、DAO 水平比較

2.3 血清 PCT、DAO 水平與 APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性 Spearman 分析顯示，血清 PCT（r=0.622，P＜0.001）、DAO（r=0.649，P＜0.001）水平與 SAP 患者 APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。

3 討 論

SAP 患者胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺自身消化，引起出血、水腫、壞死等癥狀，嚴(yán)重者可引起全身炎癥反應(yīng)、胰腺及周圍組織壞死、多器官功能障礙綜合征等，病情進(jìn)展較快，預(yù)后較差[4]。因此，早期準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度，及時(shí)給予對(duì)癥治療，對(duì)挽救患者生命，改善預(yù)后具有重要意義。

有研究指出，腸黏膜屏障功能障礙、細(xì)菌及內(nèi)毒素移位是胰周組織及胰腺繼發(fā)感染的主要因素，快速評(píng)估腸黏膜屏障功能障礙對(duì)判斷患者病情具有指導(dǎo)意義[5]。DAO 是人小腸黏膜上皮絨毛中的細(xì)胞內(nèi)酶，檢測(cè)血清DAO可反映腸道屏障完整性及受損程度。PCT 是感染性疾病的重要指標(biāo)，健康人外周血中PCT 水平很低，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)明顯升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清PCT、DAO 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于SAP 早期即引起腸屏障功能受損，腸黏膜細(xì)胞壞死脫落，DAO 進(jìn)入腸細(xì)胞間隙淋巴管及血管，致使血清DAO 升高[6]。SAP 患者發(fā)生胰腺及胰周感染時(shí)，巨噬細(xì)胞、肝腎淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生大量PCT，血清PCT 濃度明顯升高[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組APACHEⅡ評(píng)分＜10 分患者的血清PCT、DAO水平低于 10～19 分患者，10～19 分患者的血清 PCT、DAO 水平低于≥20 分患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示隨著 SAP 患者 APACHEⅡ評(píng)分升高，血清PCT、DAO 水平表達(dá)水平逐漸升高。相關(guān)研究指出，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)估SAP 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要臨床意義，可預(yù)測(cè)SAP 發(fā)生繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越高感染風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。血清PCT可充分反映感染嚴(yán)重程度，血清PCT 越高，SAP 患者感染越嚴(yán)重。隨著腸道感染加重，大量腸黏膜細(xì)胞壞死脫落，血清DAO 水平明顯上升。本研究進(jìn)一步對(duì)血清PCT、DAO 水平與SAP 患者APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行分析，顯示PCT、DAO 水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清 PCT、DAO水平有助于判斷SAP 患者病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度。

綜上所述，SAP 患者血清 PCT、DAO 水平呈異常升高，與APACHEⅡ評(píng)分存在正相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT、DAO 水平可有助于判斷疾病進(jìn)展，為臨床治療提供依據(jù)。