薛 紅，明 芳，田李均，徐俊賢，錢鶴平，韓旭東*

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院1 重癥感染科；2 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇226006；3 海門市人民醫(yī)院）

2019 年12 月8 日中國武漢市報告了幾例不明原因肺炎[1-3]，此后迅速蔓延至湖北全省及全國各地。1 月7 日中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）從一名患者的咽拭子樣本中鑒定出新型冠狀病毒，隨后被世衛(wèi)組織命名為2019-nCoV[4]，該病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播。本文選取南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院和海門人民醫(yī)院隔離病房2020 年1 月23 日—2月10 日收治的確診的2019-nCoV 肺炎（新冠肺炎）患者31 例的臨床資料進行分析，比較第一代和第二代患者臨床特征及實驗室檢查方面是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019-nCoV 肺炎患者31 例均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第5版）[5]診斷標準，咽拭子核酸檢測陽性，胸部影像學(xué)顯示肺炎，甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯薩奇病毒核酸檢測均陰性。其中第一代患者17 例，第二代患者14 例。第一代、第二代患者診斷標準:參照《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》（試行第一版）[6]，第一代病例通常為發(fā)病時間最早，即聚集性疫情的首例。如果懷疑存在無癥狀感染者或潛伏期傳染的情況，需結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果進行綜合分析判定。第二代病例判定原則上符合以下3 個條件:（1）發(fā)病前1～14 d 內(nèi)僅與第一代病例有過接觸史；（2）無武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；（3）無醫(yī)院就診等其他可疑暴露史，或所在地區(qū)未發(fā)生明顯的社區(qū)傳播。本研究得到南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院及海門人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 收集患者年齡、性別、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等資料。鼻咽拭子由統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o士采集，送南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院感染科實驗室采用實時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RTPCR）法進行2019-nCoV 核酸檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩代患者臨床特征比較 第一代患者中男性占比高于第二代患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩代間其他臨床特征比較，包括年齡、癥狀、基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)熱、咳嗽是最常見的癥狀，其次為呼吸困難，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、肌肉酸痛。少數(shù)重癥患者出現(xiàn)器官功能損害，包括6 例肝損害、1 例急性腎損傷。見表1。

表1 兩代患者臨床特征比較 例（%）

2.2 兩代患者實驗室結(jié)果比較 第一代和第二代血清乳酸、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）、鐵蛋白均高于正常值，淋巴細胞數(shù)低于正常值，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩代患者其他實驗室指標均在正常范圍。見表2。

3 討 論

冠狀病毒是一種具有包膜的單股正鏈RNA 病毒，廣泛分布于人類和其他哺乳動物中。該病毒屬包括非典型性肺炎病毒（SARS-CoV）、中東呼吸綜合征病毒（MERS-CoV）和2019-nCoV，新發(fā)和再發(fā)傳染病是全球公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)[7]。2019-nCoV 基因序列與SARS-CoV 至少有70%相似性，與MERS-CoV和SARS-CoV 不同，2019-nCoV 是感染人類的冠狀病毒家族的第七個成員[8]，屬于β 屬新型冠狀病毒，常呈多形性，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140 nm。傳染源主要是2019-nCoV 肺炎患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源[5，9]。

表2 兩代患者實驗室結(jié)果比較

本文31 例2019-nCoV 感染病例中，男性多于女性，這與MERS-CoV 和SARS-CoV 感染相似。女性對病毒感染易感性較低，可能與X 染色體和性激素的保護有關(guān)，X 染色體和性激素在先天免疫和適應(yīng)性免疫中起著重要作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)第一代患者男性構(gòu)成比高于第二代患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能與本地外出務(wù)工人員男性居多有關(guān)，也可能由于樣本量較少所致的偏倚。此外，2019-nCoV感染患者中約1/3 患有慢性基礎(chǔ)疾病，主要是心血管疾病和糖尿病，這與MERS-CoV 感染相似[11]，提示患有基礎(chǔ)疾病人群可能更易感染2019-nCoV。

本研究第一代患者中有湖北旅行及居住史，第二代患者與輸入性病例密切接觸而感染。大部分患者存在不同程度的發(fā)熱及咳嗽，大多為干咳，伴隨癥狀包括乏力、頭痛、肌肉酸痛等。文獻報道大部分患者在疾病進展期出現(xiàn)呼吸困難[3]，本研究中16.1%患者出現(xiàn)呼吸急促，可能與本地區(qū)患者主要為輕癥有關(guān)。我市疫情前期以輸入性病例為主，而當前本地病例所占比例有所上升，疫情由輸入向本地擴散過渡，主要由于家庭聚餐、打牌導(dǎo)致的聚集性感染。2019-nCoV 感染潛伏期一般為 3～7 天，最長 14 天，但也有報告1 例患者潛伏期24 天。本研究第一代病例中離開武漢至出現(xiàn)癥狀時間最長為25 天，較長的潛伏期對疾病預(yù)防控制造成困難。

本研究結(jié)果顯示，兩代患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血象、血氣分析等指標均在正常范圍，未發(fā)現(xiàn)明確的臨床意義。感染指標方面，兩代患者血乳酸、CRP、PCT、ESR、鐵蛋白均高于正常值，淋巴細胞數(shù)低于正常值，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示一代和二代病例感染后全身炎癥反應(yīng)及對免疫系統(tǒng)的影響無明顯差別。淋巴細胞數(shù)減少對診斷2019-nCoV 感染有一定價值。另外，兩代患者中均有肝損害病例，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Huang 等[3]研究表明，2019-nCoV 感染肺炎患者的肝功能異?？赡懿皇怯捎诓《九c肝細胞結(jié)合，而是由于病毒與膽管細胞結(jié)合、藥物誘導(dǎo)以及全身性炎癥反應(yīng)引起。

綜上所述，本地區(qū)2019-nCoV 感染一代和第二代患者的臨床特征、癥狀相似，實驗室指標無明顯差異，提示病毒毒力未見降低，未出現(xiàn)明顯的傳代減毒。由于部分患者仍在治療中，尚不能比較一代和二代患者的臨床結(jié)局。