岳東峻

0 引言

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥及院內(nèi)感染問題也日趨嚴(yán)重，尤其對于泌尿外科而言，由于介入性操作以及微創(chuàng)外科手術(shù)的廣泛開展，泌尿外科患者院內(nèi)感染的發(fā)生率有逐年上升趨勢。甚至很多患者存在多重耐藥菌感染的可能性，進(jìn)而導(dǎo)致多重耐藥菌感染的發(fā)生率呈上升態(tài)勢，不僅增加了醫(yī)療、護(hù)理難度，同時(shí)容易導(dǎo)致院內(nèi)感染的傳播、爆發(fā)，尤其對于嬰幼兒和老年患者而言情況更加嚴(yán)重[1-3]。因此，了解泌尿外科住院患者院內(nèi)感染的高危因素，進(jìn)而制定出相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理政策，對于降低泌尿外科患者院內(nèi)感染患病率具有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2015年1月至2019年6月收治的130例泌尿外科患者，排除入院時(shí)已有明確感染的患者，患者原發(fā)性疾病主要包括：泌尿系統(tǒng)外傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。納入患者的臨床資料及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果均齊備。發(fā)生院內(nèi)感染的患者共計(jì)60例，其中男35例，女25例。

1.2 觀察指標(biāo) 比較泌尿外科患者院內(nèi)感染發(fā)生的部位、感染菌群的分布、院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(患者性別、年齡、住院時(shí)間、是否存在合并癥、是否留置導(dǎo)尿管、抗生素預(yù)防性使用等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位 60例院內(nèi)感染患者中泌尿系統(tǒng)感染29例，呼吸系統(tǒng)感染25例，手術(shù)切口部位感染3例，胃腸道感染2例，口腔黏膜感染1例。發(fā)生感染的主要部位是泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。見表1。

2.2 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析 從發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素來看，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥7 d、有留置導(dǎo)尿管等有創(chuàng)操作病史等是發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素；此外，患者合并糖尿病等也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用能夠減少院內(nèi)感染的發(fā)生。見表2。

表1 60例泌尿外科患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位統(tǒng)計(jì)

表2 130例泌尿外科患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素的單因素分析

2.3 泌尿外科患者院內(nèi)感染菌群分布 共檢出細(xì)菌60株，其中革蘭陰性菌45株，占75%，以大腸埃希菌(51.67%)、奇異變形桿菌(10.00%)、肺炎克雷伯菌(8.33%)、銅綠假單胞菌(5.00%)多見；革蘭陽性菌13株，占21.67%，以腸球菌屬(16.67%)多見；真菌2株，占3.33%。見表3。

表3 院內(nèi)感染病原菌分析

3 討論

由于泌尿外科手術(shù)操作均為有創(chuàng)性操作，泌尿外科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率一直較高[4-6]，了解泌尿外科疾病患者院內(nèi)感染的高危因素，對于泌尿外科患者的治療、臨床護(hù)理，減少院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要意義[7-10]。

本研究對發(fā)生院內(nèi)感染的泌尿外科疾病患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，泌尿外科疾病患者院內(nèi)感染的影響因素主要有:①患者年齡：隨著患者年齡的增加，組織器官功能、自身免疫力也有不同程度的下降，使得患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能性大大增加，因此，對于年齡超過60歲的泌尿外科患者應(yīng)做好感染的防控措施，加強(qiáng)護(hù)理，減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對免疫功能低下、身體虛弱的患者，尤其是深度昏迷、晚期惡性腫瘤等患者,建議在住院治療期間加強(qiáng)支持療法，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。②住院時(shí)間：醫(yī)院環(huán)境的特殊性，導(dǎo)致攜帶不同病原微生物的患者在院內(nèi)匯集，尤其患者在住院治療期間自身的免疫力下降；此外，患者住院時(shí)間越長，抗生素使用的頻率和周期都會增加，耐藥性產(chǎn)生的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加，發(fā)生院內(nèi)感染的可能性就會明顯增加。對于病情較重且長期住院治療的患者盡可能縮短病程，提供相應(yīng)的支持性護(hù)理措施，盡量減少院內(nèi)感染的發(fā)生。③導(dǎo)尿管留置時(shí)間：由于留置導(dǎo)尿管是侵入性操作，如果導(dǎo)尿管材質(zhì)不夠理想或者護(hù)理人員操作的人為損傷，都會增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間周期的延長，患者發(fā)生院內(nèi)感染的可能性也會明顯提升[11-13]。據(jù)美國疾控中心的報(bào)道，導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)留置1 d，感染發(fā)生率大概為1%；留置2 d，院內(nèi)感染發(fā)生率增加至5%；留置時(shí)間超過2周，則其院內(nèi)感染發(fā)生率接近于100.00%。鑒于此，泌尿外科患者如要降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，盡量避免使用留置導(dǎo)尿管是其關(guān)鍵性措施之一；對于部分必須要留置導(dǎo)尿管的患者，必須選擇管腔粗細(xì)適合患者的導(dǎo)管且材質(zhì)恰當(dāng)，以減少損傷的發(fā)生。④泌尿外科患者可能患有前列腺增生癥和神經(jīng)源性膀胱等疾病，容易導(dǎo)致排尿困難或者形成尿潴留，會導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖，容易發(fā)生尿路感染。⑤大量不合理的抗生素應(yīng)用：臨床上抗生素不合理使用，尤其是長期使用廣譜抗生素，破壞體內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致機(jī)體菌群失衡，對抗生素敏感的細(xì)菌受到抑制，而對該抗生素不敏感的致病菌大量繁殖，容易導(dǎo)致機(jī)體感染的發(fā)生[14-17]。使用抗生素，要根據(jù)患者住院時(shí)間的長短，曾經(jīng)的抗生素使用史，存在感染的部位，以及院內(nèi)感染細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢經(jīng)驗(yàn)性使用，同時(shí)需要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選擇有效的抗生素。⑥有創(chuàng)操作：在泌尿外科的患者中可能需要進(jìn)行許多有創(chuàng)的檢查和治療，有創(chuàng)操作容易造成泌尿道黏膜損傷，同時(shí)容易導(dǎo)致致病病原菌的侵襲；因此，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，必要時(shí)采用消毒閉式引流系統(tǒng)，同時(shí)做好會陰局部護(hù)理，保持泌尿道清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間；以減少院內(nèi)感染的發(fā)生[18-20]。⑦給予隔離：由于有些患者住院時(shí)間較長，如果病房中感染患者沒有得到及時(shí)、有效的隔離，就容易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。此外，患者出院后應(yīng)做好終末消毒工作,消除可能的污染途徑。

根據(jù)本院以及本地區(qū)泌尿外科患者院內(nèi)感染的菌群分布情況，培養(yǎng)結(jié)果提示，革蘭陰性菌占75%，其中大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌為最常見的病原菌。因此，在針對此類患者的臨床治療過程中，在還沒得出細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果的情況下，可以予相應(yīng)抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，最后可以根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，臨床治療期間需要密切關(guān)注所選擇的藥物以及藥物使用的劑量及療程，避免廣譜抗生素不合理的使用而導(dǎo)致超級耐藥菌的產(chǎn)生。

總之，在泌尿外科院內(nèi)感染的臨床治療中，需要加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理、盡量縮短患者的住院天數(shù)、減少導(dǎo)尿管留置等侵入性操作、有效地控制糖尿病患者的血糖、合理使用抗生素等，是減少泌尿外科患者發(fā)生院內(nèi)感染的最有效的措施。