杜萬良，許蓉，蒙世佼，趙性泉，王擁軍

神經(jīng)病學是一門實踐性很強的臨床學科。教學的目標是培養(yǎng)高質量的應用型醫(yī)學人才。腦血管病是神經(jīng)病學的重點教學內容，其知識體系具有常見、規(guī)范、廣闊、實用的特點。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院教學團隊在腦血管病教學中秉持以基于成果導向的（outcomesbased education，OBE）教育理念為指導，將基于團隊的學習（team-based learning，TBL）、基于問題的學習（problem-based learning，PBL）、基于案例的學習（case-based learning，CBL）3種教學方法有機結合，把授課環(huán)節(jié)轉變?yōu)閷W習任務，把學生之間的競爭關系轉變?yōu)閰f(xié)作關系，把成績獲得轉變?yōu)槌晒_成，可以更有效地實現(xiàn)教育目標[1-3]?，F(xiàn)總結北京天壇醫(yī)院腦血管病教學團隊在醫(yī)學本科階段將OBE理念與TBL、PBL和CBL相結合的教學實踐及經(jīng)驗，報告如下。

1 基于成果導向的教育理念

在OBE理念下，本科生腦血管病知識的學習由學生主動完成，教師起到引導和輔助的作用。傳統(tǒng)的知識講授將腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等每一章節(jié)割裂成為相對獨立、界限清晰的知識單元，但這些知識單元之間缺乏聯(lián)系。而當把教師完成講授任務轉變?yōu)閷W生完成學習任務時，學生除了從教師那里獲取必要的腦血管病背景知識外，學生能自主將這些知識比較、聯(lián)系、整合起來，形成完整的知識體系。完成生活情景任務或醫(yī)療實踐任務需要探索各種可能性、完成大量的推理分析。當問題具有較高的挑戰(zhàn)性或復雜性時，教師引導學生分解問題，把大任務分解為若干個小任務，逐步完成，增加學生的成就感。在學生思考和實踐能力提高過程中，教師向學生強調診療原則，引導學生以原則來統(tǒng)領知識運用，使系統(tǒng)的知識、嚴謹?shù)耐评磙D變?yōu)殪`活運用的能力。學習任務完成時，教師根據(jù)每個學生的表現(xiàn)，給予個體化評定，由學生之間的橫向比較轉變?yōu)閷W生自身的縱向比較。根據(jù)學生的成長情況，教師對課程設計、課程實施做出調整，持續(xù)改進，以滿足學生更高的成長需求（圖1）?！爸馈辈拍堋跋氲健保跋氲健辈拍堋白龅健?。在OBE理念下，學生為了“想到”，主動去“知道”，最終實現(xiàn)更好地“做到”。

2 基于團隊的學習

腦血管病教學中，理論授課采取小班教學（30～36人），課間實習采取小組教學（10～12人）。無論理論授課還是課間實習，都采用TBL，把一個授課小班或實習小組進一步劃分為若干個小型學習團隊。每個團隊集思廣益，共同完成學習任務。教師仍然是起引導和輔助作用。

3 基于問題的學習

腦血管病教學時，教師先給學生設定一個日常生活情景問題：身邊有人突發(fā)偏側肢體無力、言語不清時，如何處理？學生帶著問題，進入主動學習。教師從如何判斷病情嚴重程度開始，引導學生步步深入（圖2）。最終讓每個學生樹立“急病優(yōu)先”“分級診療”“時間就是大腦”的觀念，掌握急性腦血管病的院前處置流程。

4 基于案例的學習

腦血管病教學時，教師給學生展示實際案例，讓學生團隊討論個體化診治方案。從如何診斷開始，教師引導學生利用理論知識處理實際問題（圖3）。最終讓每個學生樹立“鑒別診斷”“對因治療”“早期二級預防”的觀念，掌握急性腦血管病的院內處置流程。

圖3 基于案例的學習理念

OBE由美國學者于20世紀80年代提出[4]。OBE理念教育的目標是學生的學習成果而不是教師的教學過程，強調學生學到了什么和是否成功比怎樣學習和什么時候學習更重要。OBE理念的核心是以成果為導向，以學生為中心，達到人人成功，擁有實際能力，能適應未知的未來的目的[5]。OBE要求增加學生在課堂上的參與度，充分挖掘學生的潛力；教學過程的各環(huán)節(jié)根據(jù)要達到的學習成果進行反向設計。教師給每位學生提供適宜的學習機會，讓學生完成具有挑戰(zhàn)性的任務，通過組織團隊完成更為復雜的任務，使學生形成應用于實際的能力，最終達成學習成果。教師用示范、分解、評價、反饋等策略來引導、協(xié)助學生達成預期成果。教師對學生采取個性化評定，根據(jù)學生的學習成果對教學設計進行持續(xù)改進。

天壇醫(yī)院本科生腦血管病教學的課程體系與學生的能力結構形成明確的映射關系，評價標準強調達成學習成果的內涵和個人的學習進步。學生可以采用不同的學習方式和途徑，教師可以混合使用多種教學方法，達到教育目標。OBE理念認為每個學生都會獲得成功，這種成功不僅僅是學業(yè)的成功，更包括學生在今后生活及工作中的成功，因此教育更加關注對學生綜合素質和能力的培養(yǎng)。教師通過團隊合作、協(xié)同學習等方式，有效地培養(yǎng)學生交流技能、批判性思維、自主學習能力和終身學習的素養(yǎng)。腦血管病教學中，堅持以學論教。教研組根據(jù)學生是否達成個人成果，持續(xù)地改進教學設計，保障其始終與畢業(yè)要求相符合[6]。

在OBE理念指導下，在腦血管病課程的末尾，教師因勢利導，深化課程所教授的內容，介紹前沿進展，提出待解決的科學問題，激發(fā)學生的研究興趣，從而可以引導更多的醫(yī)學生立志投身臨床研究，為腦血管病防治事業(yè)提供人才儲備。