曾思琳，黃璞，蔡智立，陳思言，蘇曉琳，郭毅

軀體形式障礙（somatoform disorder）是以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一大類精神障礙，常伴有焦慮、抑郁情緒，其癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)[1]。雖然軀體形式障礙是精神疾病范疇，但由于患者常表現(xiàn)為突出的軀體癥狀、病恥感及缺乏相關(guān)知識，高達(dá)24．8%～56．4%的患者選擇去綜合醫(yī)院就診，僅有9．6%的患者選擇去精神?？漆t(yī)院[2-3]。因此，提高綜合醫(yī)院對軀體形式障礙的診治率具有重大的公共衛(wèi)生意義。精神科自評量表是篩查及評估精神癥狀的重要工具。目前，已有較多應(yīng)用廣泛的抑郁、焦慮自評量表如廣泛性焦慮量表（the seven-item generalized anxiety disorder，GAD-7）、9項(xiàng)患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-9）以及針對軀體癥狀的15項(xiàng)患者健康問卷（patient health questionnaire，PHQ-15）[4]，然而這些量表內(nèi)容均偏向于精神情感癥狀或軀體癥狀，而缺乏對負(fù)性事件的記載，對于篩查綜合醫(yī)院的軀體形式障礙患者具有一定的局限性。本研究結(jié)合軀體化癥狀、負(fù)性情感及負(fù)性事件3個(gè)層面，制訂適合綜合醫(yī)院實(shí)施的軀體形式障礙篩查量表，并驗(yàn)證新制量表在綜合醫(yī)院患者人群評測中的有效性及可靠性，為綜合醫(yī)院軀體形式障礙篩查量表的制訂和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 研究對象與方法

1．1 預(yù)問卷編制

1．1．1 形成條目池 ①通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確軀體化癥狀、負(fù)性事件與精神障礙具有相關(guān)性，為量表的編制結(jié)構(gòu)提供理論基礎(chǔ)；②參閱國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）-10[5]、中國精神疾病分類中軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（Chinese Classification of Mental Disorders，third edition 3，CCMD-3），列出焦慮及抑郁的核心癥狀條目，包括抑郁、焦慮最常見的軀體化癥狀睡眠障礙，認(rèn)知相關(guān)的癥狀如記憶力下降、易疲勞感，以及焦慮的核心癥狀對事物感到擔(dān)心害怕，抑郁的核心癥狀情緒低落；③結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出軀體形式障礙常見的軀體癥狀，包括人體4大系統(tǒng)最常見的癥狀，分別為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌肉酸痛，神經(jīng)系統(tǒng)的頭痛、頭暈，循環(huán)系統(tǒng)的心慌胸悶，消化系統(tǒng)的食欲欠佳及胃腸不適，并增加一條“其他不適癥狀”為補(bǔ)充條目；④加以負(fù)性事件及慢性疾病的記載2個(gè)條目，形成3個(gè)維度（軀體癥狀、負(fù)性情感、負(fù)性事件）共11個(gè)條目的初步問卷。

1．1．2 計(jì)分法 問卷采用4點(diǎn)記分，其中軀體癥狀、負(fù)性情感層面選項(xiàng)為“無”“偶爾幾天”“一半以上的時(shí)間”及“幾乎每天”，針對每個(gè)條目癥狀，分別評估其在最近2周的情況；負(fù)性事件維度選項(xiàng)為“無”“一件”“兩件”及“三件或以上”，記錄近年來遭遇的負(fù)性事件的數(shù)量。該量表為自評量表，患者完成一份量表調(diào)查時(shí)間為3～5 min。

1．2 預(yù)問卷調(diào)查 對2013年12月-2014年5月就診于深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的患者中隨機(jī)抽取201例進(jìn)行預(yù)問卷評估，回收有效問卷173份，進(jìn)行區(qū)分度、同質(zhì)性檢驗(yàn)進(jìn)行條目篩選，并進(jìn)行探索性因素分析驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)。

1．2．1 各條目區(qū)分度、同質(zhì)性檢驗(yàn) 各條目得分最高的25%和最低的25%的均值差異達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各條目的區(qū)分度良好；11個(gè)條目中除條目11“有無慢性疾病或需要長期服用藥物的疾病”之外，其余10個(gè)條目與總分的相關(guān)系數(shù)均＞0．4。條目11的相關(guān)性雖然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相關(guān)系數(shù)為0．39＜0．4，為了確保量表的完整性，予保留條目11（表1）。

1．2．2 量表的理論構(gòu)建模型分析 由于本量表為新制量表，本研究初次提出軀體形式障礙的三維理論構(gòu)建。本研究假定各因素之間無相關(guān)，選用直角轉(zhuǎn)軸法配合主成分分析法進(jìn)行探索性因素分析。

本研究中探索性分析樣本KMO值為0．793，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=308．25，P＜0．001，適合作因素分析。本量表11個(gè)條目的共同性為0．333～0．786（表2）。

將因素特征根大于1的因素定義為共同因素，提取4個(gè)共同因素時(shí)，可累計(jì)解釋的變異量達(dá)58．92%。根據(jù)各條目的因素負(fù)荷量，可見條目1～條目6屬于因素1，條目8、條目9屬于因素2，條目7屬于因素3，條目10、條目11屬于因素4。根據(jù)本研究初步理論，其中條目10、條目11符合負(fù)性事件維度，條目7為補(bǔ)充性條目“其他不適”，予保留條目。

按照探索性因素分析結(jié)果，結(jié)合各條目內(nèi)容，將因素1、因素2、因素4分別對應(yīng)軀體癥狀、負(fù)性情感、負(fù)性事件3個(gè)維度，其中條目10、條目11符合理論構(gòu)建的負(fù)性事件層面，條目8、條目9符合預(yù)期理論的負(fù)性情感層面，條目1～條目6符合預(yù)期的軀體癥狀層面。探索性因素分析表明，軀體形式障礙篩查量表的條目維度與理論構(gòu)建基本一致，提示其構(gòu)建效度良好。

1．3 修訂形成自評量表 在進(jìn)行評估的實(shí)際操作中，發(fā)現(xiàn)較多患者對慢性病的定義不清，如常認(rèn)為未服用藥物則無慢性疾病，且患者對于負(fù)性事件及慢性疾病的數(shù)量較難定義，因此在下一步正式取樣中予以修訂條目10和條目11，增加注釋舉例，且計(jì)分法更改為2點(diǎn)計(jì)分法，“無”及“有”，分別計(jì)分為0和3分，使患者更易理解此條目的定義，增加臨床可行性。

表1 預(yù)問卷的條目分析結(jié)果

表2 各條目的共同性及因素負(fù)荷量

經(jīng)過以上條目篩選以及對量表維度進(jìn)行驗(yàn)證，各條目區(qū)分度及同質(zhì)性良好，量表三維度理論構(gòu)建通過因素分析得到驗(yàn)證，由此形成軀體形式障礙篩查量表（詳見附錄1），簡稱為Neuro-11，進(jìn)行正式抽樣調(diào)查收集數(shù)據(jù)。

1．4 新制量表的正式取樣

1．4．1 研究對象 對象均來自2014年5月-2016年6月就診于深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②可理解量表內(nèi)容；③同意進(jìn)行量表評估者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意進(jìn)行量表測評；②不理解量表內(nèi)容；③量表填寫存在重復(fù)選項(xiàng)或漏項(xiàng)。

1．4．2 資料收集 患者需完成一套4頁問卷：包括軀體形式障礙篩查量表初版（詳見附錄1）、GAD-7、PHQ-9，以及一般情況調(diào)查包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷和工作情況。

1．4．3 精神科醫(yī)師電話訪談 入選的患者在完成量表評估后1周內(nèi)，由1名精神科醫(yī)師對患者進(jìn)行電話訪談診斷，該精神科醫(yī)師對問卷結(jié)果不知情。軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ICD-10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)F45．0～F45．9軀體形式障礙的診斷要點(diǎn)：①反復(fù)陳述軀體癥狀，要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視檢查的陰性結(jié)果；②即使存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質(zhì)和程度或患者的痛苦與先占觀念；③即使癥狀出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因的可能；④癥狀及其所致行為造成一定程度社會和家庭功能損害。該診斷結(jié)果為軀體形式障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入SSPS 13．0軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位間距描述，偏態(tài)分布計(jì)量資料及等級資料間比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。分類資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。最佳臨界值及診斷價(jià)值采取ROC曲線檢驗(yàn)。二分類非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)各項(xiàng)一般人口學(xué)特點(diǎn)及負(fù)性事件對軀體形式障礙發(fā)病的影響。

2 結(jié)果

2．1 所測樣本一般人口學(xué)特點(diǎn)及量表得分情況符合入選標(biāo)準(zhǔn)的門診患者共480例，回收問卷共480份，經(jīng)問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)后共回收有效問卷461例，有效率達(dá)96．0%。所有患者的Neuro-11平均得分為13．12±6．45分；女性患者的Neuro-11得分高于男性患者得分。喪偶患者的得分為16．28高于其他婚姻狀況患者。所測樣本的一般人口學(xué)特點(diǎn)及Neuro-11得分情況見表3。

在461例患者中，最常見的癥狀條目前三位分別為“注意力不集中，記憶力下降，容易疲勞”“感到頭痛頭暈”“入睡困難或容易早醒”，分別為77．7%（358/461），77．2%（356/461）及74．2%（342/461）的患者至少有輕度或以上的所選條目癥狀（圖1）。其中，負(fù)性事件作為以往量表所沒有的新維度，也顯示出其重要性，近一半的患者（49．2%，227/461）近年來遭遇不愉快的生活事件，而有超過一半的患者（65．5%，302/461）合并有慢性疾病。

2．2 量表臨界值的選定 符合ICD-10軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)即陽性患者，未達(dá)到ICD-10軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)即陰性患者。在461例患者中，陰性149例，陽性305例，缺失7例。陰性患者的Neuro-11得分為7．48±3．96分，陽性患者的得分為15．77±5．62分。ROC曲線下面積為0．893（P＜0．01），95%CI0．863～0．923，提示該量表診斷價(jià)值良好（圖2）。

表3 所測樣本的一般人口學(xué)特點(diǎn)及軀體形式障礙篩查量表（Neuro-11）得分情況

圖1 461例患者的陽性癥狀

圖2 軀體形式障礙篩查量表（Neuro-11）的ROC曲線

表4 軀體形式障礙篩查量表（Neuro-11）的ROC曲線分析

表5 Neuro-11與GAD-7、HPQ-9量表的相關(guān)性分析

表4總結(jié)了Neuro-11各臨界值的受試者工作特征曲線相關(guān)指標(biāo)。可見依照一般規(guī)律，隨著臨界值的升高，敏感度下降，而特異度升高。當(dāng)量表的臨界值為9．5分時(shí)，敏感度為0．88，特異度為0．72，敏感度及特異度的和達(dá)到最大值。由于本量表計(jì)分方式為整數(shù)，不存在9．5的得分，因此可認(rèn)為，當(dāng)本篩查量表得分≥10分時(shí)，可認(rèn)為患者有軀體形式障礙傾向可能。

2．3 量表信度和效度分析

2．3．1 信度檢驗(yàn) 本量表的Cronbach α系數(shù)為0．73，分半信度系數(shù)（不等長）為0．68，兩子集應(yīng)用量表測評的積差相關(guān)系數(shù)為0．51。

2．3．2 效度檢驗(yàn) 采用目前常用的GAD-7、PHQ-9量表作為校標(biāo)效度，分析新制量表與GAD-7、PHQ-9的相關(guān)性，檢驗(yàn)該量表的實(shí)際效度。

軀體形式障礙篩查量表總體與GAD-7的相關(guān)系數(shù)為0．67，與PHQ-9的相關(guān)系數(shù)為0．75，3個(gè)維度與GAD-7及PHQ-9量表均有顯著相關(guān)性，其中負(fù)性情感維度與GAD-7、PHQ-9相關(guān)性較高，分別達(dá)到0．75和0．72（表5）。

使用雙變量Pearson相關(guān)分析評價(jià)Neuro-11得分與GAD-7、PHQ-9的相關(guān)性。結(jié)果顯示隨著Neuro-11得分升高，GAD-7、PHQ-9的得分也相應(yīng)升高，且各分組的得分達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示患者的焦慮、抑郁癥狀相應(yīng)提高。當(dāng)Neuro-11得分范圍為0～9分、10～19分、20～33分時(shí)，對應(yīng)著軀體形式障礙的無或輕度、中度、重度水平，表明Neuro-11的不同得分可衡量軀體形式障礙的不同嚴(yán)重程度（表6）。

2．4 負(fù)性事件與軀體癥狀、負(fù)性情感之間的關(guān)系 負(fù)性事件層面是本量表的主要?jiǎng)?chuàng)新內(nèi)容，并且作為癥狀背后的社會心理學(xué)因素，可被看作是軀體形式障礙的一個(gè)潛在的可能發(fā)病危險(xiǎn)因素。為進(jìn)一步了解負(fù)性事件與軀體癥狀、負(fù)性情感的關(guān)系，將負(fù)性事件維度得分由低至高分為3組，分別為0分，3分和6分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，軀體癥狀維度和負(fù)性情感維度得分隨負(fù)性事件的增多而上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表7）。

表6 Neuro-11不同分值范圍與GAD-7、PHQ-9量表的相關(guān)性

為進(jìn)一步探究負(fù)性事件是否為軀體形式障礙的危險(xiǎn)因素，本研究進(jìn)行了Logistic回歸分析。性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)及負(fù)性事件中，負(fù)性事件的OR為1．538（95%CI1．373～1．723，P＜0．01），而性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況及職業(yè)不是軀體形式障礙的危險(xiǎn)因素（P＞0．05）。這更提示負(fù)性事件在軀體形式障礙診斷中的重要性，以及它作為Neuro-11第三個(gè)維度的合理性。

3 討論

本研究為制訂綜合醫(yī)院軀體形式障礙篩查量表提供了重要研究數(shù)據(jù)：第一，本研究初次將軀體癥狀、情感變化及負(fù)性事件作為量表構(gòu)建的3個(gè)維度，并通過探索性分析得到初步驗(yàn)證；第二，本量表是篩查軀體形式障礙的有力工具，它診斷價(jià)值良好，與具有良好效度、信度的GAD-7、PHQ-9量表均具有高相關(guān)性，并且其本身亦具有良好的信度及效度；第三，本量表還可用于評估軀體形式障礙的嚴(yán)重程度，隨著量表得分的升高，其軀體形式障礙癥狀嚴(yán)重程度也隨之提升。

許多被確診為軀體形式障礙的患者選擇就診綜合醫(yī)院的一個(gè)重要原因是其癥狀以軀體不適較為突出[6-7]。越來越多的研究亦證實(shí)軀體癥狀是精神障礙的主要表現(xiàn)之一[8]，相比無軀體癥狀的患者，有軀體癥狀的患者患有精神障礙的可能性是對照組的兩倍[9]?；颊咚憩F(xiàn)出來的軀體癥狀是機(jī)體對心理壓力或精神障礙的反映，這種軀體癥狀和精神疾病的關(guān)系被稱為“軀體化”。在以往關(guān)于軀體癥狀相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對于軀體不適的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了無客觀檢查證據(jù)可證實(shí)其軀體不適的器質(zhì)性病變來源，并且具有關(guān)于軀體不適種類數(shù)目的規(guī)定，如美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊（Diagnostic and Statistical Manual，DSM）-Ⅳ中關(guān)于軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需具備至少4個(gè)系統(tǒng)中8個(gè)醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀才可診斷，導(dǎo)致許多只具有一兩種軀體不適但其痛苦引起了一系列心理及行為改變的患者未能得到有效診治。但在DSM-Ⅴ以及2019年正式發(fā)布的ICD-11中，與軀體形式障礙對應(yīng)的“軀體癥狀”及“軀體不適”的診斷標(biāo)準(zhǔn)不再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)無法解釋的癥狀”[10-11]，并且對軀體不適的種類及數(shù)目沒有具體要求，其反映了精神障礙中的軀體不適與器質(zhì)性疾病并不沖突的觀點(diǎn)，避免暗示“精神障礙”與“器質(zhì)性疾病”二元論。這種改變提高了以軀體形式障礙及相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)在綜合醫(yī)院中的實(shí)用性。本量表的軀體癥狀涉及了4大人體系統(tǒng)以及睡眠、疲勞感等一般癥狀，基本包含了臨床常見的軀體不適。與既往研究相比，曾有學(xué)者針對軀體形式障礙研發(fā)了具有25項(xiàng)條目的“軀體不適綜合征檢查單”，其維度分為心臟呼吸癥狀、胃腸癥狀、肌肉骨骼及一般癥狀4個(gè)維度，與本量表所含條目內(nèi)容基本一致[12]。

表7 負(fù)性事件與軀體癥狀、負(fù)性情感的相關(guān)性

負(fù)性事件是較公認(rèn)的與精神障礙密切相關(guān)的因素之一[13-14]。遭遇負(fù)性事件的個(gè)體更容易罹患精神疾病，且其焦慮、抑郁及軀體化癥狀更嚴(yán)重[15-17]。研究表明，家庭糾紛、兒童時(shí)期缺少關(guān)愛[18]、經(jīng)濟(jì)壓力[19]等負(fù)性事件均是軀體形式障礙的危險(xiǎn)因素，這與本研究結(jié)果負(fù)性事件是軀體形式障礙的危險(xiǎn)因素相符合。疾病亦可看作一種重要的負(fù)性事件。在負(fù)性事件相關(guān)的量表社會再適應(yīng)量表（social readjustment rating scale，SRRS）中，“受到傷害或疾病”的壓力指數(shù)在43項(xiàng)生活事件中排在第六位，僅次于配偶死亡、離婚、婚姻失敗、監(jiān)禁及家庭親密成員死亡[20]。有研究曾調(diào)查了1700例患有器質(zhì)性疾病的患者，結(jié)果顯示高達(dá)12．7%的患者合并有重癥焦慮癥，且更多表現(xiàn)為身心癥狀如軀體化、易激惹等[21]。這在綜合醫(yī)院中顯得尤其重要，因?yàn)樵S多至綜合醫(yī)院就診的患者往往合并有器質(zhì)性疾病。在本研究中，Neruo-11得分≥10分的患者中多達(dá)93．4%的患者至少遭遇過負(fù)性事件或有慢性疾病，隨著負(fù)性事件維度得分的增加，軀體癥狀也有增加的趨勢。其原因可能是當(dāng)人體遭受負(fù)性事件打擊后，會引起慢性或者急性應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺等）的分泌及傳輸，使得神經(jīng)環(huán)路功能紊亂，最終產(chǎn)生一系列軀體或者情緒相關(guān)癥狀[22-23]。有文獻(xiàn)報(bào)道，負(fù)性事件與精神障礙是相輔相成的關(guān)系，而個(gè)體的易損性是其共同點(diǎn)，具有易損性的個(gè)體對負(fù)性事件的耐受力越低，同樣的不良事件發(fā)生在正常人及具有更高易損性的人身上，對于后者來說負(fù)性事件更多，而更多的負(fù)性事件則對個(gè)體罹患精神障礙造成更大影響[24-25]。

精神障礙共病現(xiàn)象許多文獻(xiàn)均有報(bào)道，最常見的精神疾病為情感障礙如抑郁癥、焦慮癥及軀體形式障礙等，其同時(shí)至少有其中兩種的共病率可達(dá)20%以上[26-27]，而同時(shí)有抑郁、焦慮、應(yīng)激障礙及軀體形式障礙4種疾病的共病率可達(dá)9．3%[28]。在綜合醫(yī)院，最常見的共病現(xiàn)象是軀體形式障礙患者合并抑郁及焦慮[29-30]。有研究數(shù)據(jù)指出，至少有三分之一的軀體形式障礙患者合并有抑郁、焦慮癥狀[31]。共病現(xiàn)象提示著精神障礙本身就是一個(gè)難以清晰界定的疾病群。本量表的優(yōu)勢之一為它不僅包含了全面的軀體癥狀，且還包括了抑郁、焦慮的核心癥狀，對于臨床上最常見的幾種精神障礙均具有一定的有效性，其具體表現(xiàn)在以下兩方面：第一，大部分題項(xiàng)均取自ICD-10及CCMD-3中神經(jīng)精神疾病及軀體形式障礙的軀體癥狀，以及DSM-V中抑郁及焦慮最常見的核心癥狀，因此本量表與軀體形式障礙、抑郁及焦慮的核心癥狀具有高度一致性。第二，本量表與GAD-7、PHQ-9具有高度相關(guān)性，PHQ-9對于診斷抑郁癥具有良好的信度及效度[32-33]，而GAD-7不僅針對廣泛性焦慮的篩查，還有文獻(xiàn)報(bào)道其對驚恐、社交恐懼癥及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙均具有良好的診斷效度[34]，加之本量表有負(fù)性事件維度，對應(yīng)激障礙等診斷更加大了敏感度，這些都體現(xiàn)出本量表對常見精神障礙的篩查具有廣泛性及有效性。

本研究有幾個(gè)局限之處：第一，Neuro-11只能初步篩查出最常見的軀體形式障礙、抑郁、焦慮及神經(jīng)癥疾病等的可疑病例，而確診及具體的疾病分類則需要進(jìn)一步的精神科評估；第二，本研究的樣本量較小，并且只局限于單中心神經(jīng)內(nèi)科的患者，在往后的研究中需要進(jìn)行較大樣本量的多中心多部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者人群及社區(qū)正常人群的取樣進(jìn)一步對臨界值的界定提供更有力的證據(jù)；第三，Neuro-11的負(fù)性事件維度由于是客觀記載，理論上并不會隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生改變，因此在運(yùn)用其評估療效時(shí)，負(fù)性事件的不變性所帶來的誤差是必須考慮的，需要往后的觀察性及療效評估性研究。

綜上所述，本研究首次結(jié)合軀體癥狀、負(fù)性情感、負(fù)性事件3個(gè)層面編制并修訂了綜合醫(yī)院軀體形式障礙篩查量表Neuro-11，其具有良好的信度與效度，為綜合醫(yī)院軀體形式障礙的篩查提供了一個(gè)有效的工具，當(dāng)Neuro-11得分≥10分時(shí)，可認(rèn)為受試者患有可疑的軀體形式障礙，且該量表可作為軀體形式障礙嚴(yán)重程度的衡量工具。

附錄1 綜合醫(yī)院軀體形式障礙篩查量表（簡稱Neuro-11）

【點(diǎn)睛】本文結(jié)合軀體化癥狀、負(fù)性情感及負(fù)性事件形成三維度的軀體形式障礙篩查量表，并證實(shí)其具有良好的信度、效度和診斷價(jià)值。