龍小麗

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

下肢深靜脈血栓主要是指在患者的下肢靜脈腔內(nèi)，血液發(fā)生不正常的凝結(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致靜脈腔發(fā)生阻塞，靜脈血液回流出現(xiàn)障礙[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常被應(yīng)用于股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)病患者的治療方式[2]。在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者常會發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)[3]。下肢深靜脈血栓在臨床上又分為下肢近端血栓與遠端血栓，若患者發(fā)生近端血栓，還可能造成肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施，能有效減少血栓的發(fā)生，提升患者的預(yù)后[5]。對此，本研究就行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)護理干預(yù)的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年5 月于我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的96 例患者，隨機分為觀察組與對照組，各48 例。其中觀察組患者中，女性有23 例，男性25 例，年齡為50～74歲，平均為（65.76±8.24）歲；對照組患者中，女性22 例，男性26 例，年齡為52～74 歲，平均為（65.81±8.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰的患者；②臨床資料完整的患者；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①正處于哺乳期或妊娠期等特殊時期的患者；②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方案，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前禁食禁飲、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等護理措施。觀察組則以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，應(yīng)用快速康復(fù)護理，具體護理措施如下：①健康宣教。評估患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，為患者講解發(fā)生下肢深靜脈血栓的具體原因、發(fā)病機制以及其危害性，為患者講解治療的原理，并耐心回答患者的疑惑，使患者對下肢深靜脈血栓的認(rèn)知加深，并在住院后以及術(shù)前均注意定時評估患者對深靜脈血栓發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防等事宜進行評估及宣教，以提升患者的對治療及護理的依從性。②在患者進行手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、脈搏等生命指征、體溫變化情況及肢體腫脹、疼痛、血運變化等情況，隨時掌握患者的病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，采取相應(yīng)的措施。③康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后，患者麻醉作用消失后即指導(dǎo)并協(xié)助患者進行術(shù)肢功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行術(shù)肢的踝泵訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸、環(huán)繞等訓(xùn)練，在進行每個動作保持8～10 s，且重復(fù)進行，每小時練習(xí)10 min，每天練習(xí)8～10 次，但護理人員應(yīng)注意，患者在進行裸關(guān)節(jié)活動時，不可帶動髖關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況加大訓(xùn)練力度。同時應(yīng)指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮訓(xùn)練，使患者采取仰臥位于病床上，外展患者的患肢30°，采取中立位，將軟枕墊于患者的膝下，使膝關(guān)節(jié)往下壓訓(xùn)練，使大腿肌肉收縮10 s 再放松，重復(fù)訓(xùn)練30 次。待患者的功能逐漸恢復(fù)時，應(yīng)指導(dǎo)患者盡快進行下床活動。④飲食護理，醫(yī)護商量，決定患者準(zhǔn)確的手術(shù)時間，手術(shù)前2 h 指導(dǎo)患者進食無渣飲料，術(shù)后指導(dǎo)患者遵從高蛋白、高纖維素及高熱量的原則，指導(dǎo)患者多飲水，多食水果、新鮮水果及奶制品等，避免患者使用高膽固醇、高脂肪的食用，以避免患者血液粘滯。⑤術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑按量補充足夠的液體，以防術(shù)后血容量不足，導(dǎo)致血流緩慢，血液凝滯。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的血栓發(fā)生率、術(shù)后2 周及4 周的血流指標(biāo)。對比兩組患者的護理滿意度，分為滿意、較滿意與不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

觀察組患者的血栓發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的護理滿意度明顯比對照組患者高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的護理效果及血栓發(fā)生率[n(%)]

2.2 血流指標(biāo)

觀察組患者的血流指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患者的血流指標(biāo)

表2 對比兩組患者的血流指標(biāo)

組別 例數(shù) 術(shù)后2 周血流指標(biāo)（cm/s）術(shù)后4 周血流指標(biāo)（cm/s）觀察組 48 27.61±6.57 28.14±6.53對照組 48 21.43±5.62 22.06±5.79 t 4.952 4.827 P 0.000 0.000

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病常應(yīng)用的手術(shù)即人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進行該手術(shù)的多為老年患者[7]。由于該手術(shù)會對患者的血管及組織牽拉造成損傷，使患者的外源性及內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)激活，使患者體內(nèi)的凝血因子增加，而手術(shù)的進行損傷了患者的血管壁，導(dǎo)致血管壁中有血小板黏附凝聚的情況發(fā)生，使血管中的生物活性物質(zhì)被釋放而形成靜脈血栓[8]。此外，手術(shù)的進行還容易造成脫水、失血的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者體內(nèi)血液粘稠度增加，增加了患者血栓發(fā)生風(fēng)險。血栓的發(fā)生極不利于患者的恢復(fù)，對患者也造成了較大的危害，因此，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用有效的護理干預(yù)對于改善患者的預(yù)后十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組的血流指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中應(yīng)用快速康復(fù)護理，能有效促進患者病情的恢復(fù)，提升患者的預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。