潘桂芳

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

尿毒癥（Uremia）是各種腎臟疾病發(fā)展到了終末期的情況，是一種臨床綜合征。此病不是一種單獨(dú)的疾病，是由于各種晚期腎酸堿的代謝紊亂等[2]。對(duì)于尿毒癥的治療主要是采取血液透析[1]。尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要為各種物質(zhì)的代謝出現(xiàn)紊亂，比如水、電解質(zhì)、液灌流治療，其原因是通過外界的儀器對(duì)患者的血液進(jìn)行透析，從而使得患者體內(nèi)的各種代謝重新回到平衡[3]。但是血液透析由于其治療方法等情況會(huì)對(duì)患者的心理和生理造成一定的影響，從而影響治療效果[4]。本院為提高對(duì)尿毒癥患者行血液透析聯(lián)合血液灌流的護(hù)理效果，選擇我院收治的36 例需要進(jìn)行血液透析和血液透析聯(lián)合血液灌流的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，探討分析綜合護(hù)理在尿毒癥患者行血液透析聯(lián)合血液灌流中的效果，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的36 例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，這些患者均是在2017 年3 月至2019 年3 月進(jìn)入我院進(jìn)行門診或住院治療，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各18 例患者，這些患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)，并愿意參與本次研究。其中對(duì)照組（行普通血液透析）年齡25～65 歲，平均（47.36±4.36）歲，男性10 例，女性8 例；觀察組（血液透析聯(lián)合血液灌流）年齡26～67 歲，平均（48.03±4.25）歲，男性11 例，女性7 例。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受不同的護(hù)理方案護(hù)理，其中對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，主要的內(nèi)容為協(xié)助患者完成血液透析，每周進(jìn)行2～3次透析，囑咐患者在生活中的注意事項(xiàng)等。觀察組除了協(xié)助患者完成血液透析聯(lián)合血液灌流（用低通量或高通量透析器后2 h 串聯(lián)健帆的灌流器HA130），每周進(jìn)行2～3 次透析，每隔1 周進(jìn)行1 次透析加灌流外，還有較為重要的綜合護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理：由于尿毒癥是一個(gè)較為嚴(yán)重的疾病，而且其通過常規(guī)治療能夠治愈的幾率較小。這會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者講解尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，已經(jīng)使用血液透析治療的治療效果，讓患者對(duì)治療要有信心，積極配合治療。積極地和患者進(jìn)行溝通交流，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒如焦慮、抑郁等，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）飲食護(hù)理：尿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者的身體狀況較差，而且對(duì)于一些食物也要盡量避免食用。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，其飲食應(yīng)該要遵守優(yōu)質(zhì)少量的原則，在生活中要嚴(yán)格控制水的攝入量，以低鹽、低磷、富含維生素、高熱量的食物為主，攝入的蛋白要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況和個(gè)人口味為其制定一份飲食方案，以此來保障患者的飲食健康。（3）皮膚護(hù)理：尿毒癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，進(jìn)行血液透析也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些皮膚不良反應(yīng)。如果患者經(jīng)常對(duì)皮膚進(jìn)行抓撓對(duì)皮膚進(jìn)行破壞，進(jìn)而增加發(fā)生感染的概率。護(hù)理人員要向患者講解抓撓皮膚的壞處，再向其傳輸正確的應(yīng)付皮膚瘙癢的方法，如使用手掌對(duì)瘙癢處進(jìn)行輕輕拍打。如果患者的瘙癢程度較高，可以使用冰毛巾對(duì)瘙癢處進(jìn)行外敷。（4）延續(xù)護(hù)理，在患者出院之前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要的內(nèi)容為向患者講解在生活中的注意事項(xiàng)，以及如何對(duì)自己進(jìn)行保養(yǎng)，減少生活方式對(duì)疾病的不良影響。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的實(shí)際情況并對(duì)患者的出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

心理情況：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)情緒越重。

護(hù)理滿意度：使用護(hù)士護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的評(píng)分，對(duì)護(hù)理滿意進(jìn)行劃分，其中滿意為量表得分≥80 分；基本滿意為量表得分60～80 分；不滿意為量表得分＜60 分。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理情況比較

與對(duì)照組相比觀察組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分都更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的心理情況評(píng)分對(duì)比分）

表1 兩組患者的心理情況評(píng)分對(duì)比分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁觀察組 18 26.54±3.51 28.48±3.74對(duì)照組 18 31.36±3.14 33.24±3.58 t 5.654 5.248 P 0.001 0.001

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

與對(duì)照組相比觀察組的護(hù)理滿意率更高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭進(jìn)展到了終末期的表現(xiàn)，這些患者的腎臟功能已經(jīng)基本缺損，已經(jīng)無法滿足本身對(duì)于物質(zhì)代謝的需求[5]。所以為了維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)等的平衡和將體內(nèi)的代謝廢物排出體外，需要進(jìn)行血液透析或血液灌流治療[6]。

疾病的影響以及進(jìn)行血液透析的痛苦等會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響，為對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理等就顯得十分必要[7-8]。綜合護(hù)理是一種對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方式，其可以良好地對(duì)患者的心理狀況、血液透析流程、后續(xù)并發(fā)癥的處理、飲食等都能進(jìn)行良好的干預(yù)，改善患者的治療體驗(yàn)[9-10]。

心理護(hù)理可以對(duì)患者心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，讓患者以一個(gè)良好的心態(tài)來面對(duì)疾病和治療，在治療中積極地配合治療，提高治療有效性[11-12]。通過飲食干預(yù)可以幫助患者盡量避免飲食對(duì)腎臟產(chǎn)生更大的負(fù)擔(dān)，加重病變，通過飲食調(diào)節(jié)來降低病情對(duì)于身體的影響[13]。通過對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，觀察組在護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理滿意度上觀察組的護(hù)理滿意率更高（P＜0.05）。從這兩個(gè)指標(biāo)可以看出，觀察組患者在接收綜合護(hù)理后，其治療感受更好，通過綜合護(hù)理有效的舒緩了患者的不良情緒。患者對(duì)于綜合護(hù)理的滿意度更高，其原因可能是對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理更加符合患者對(duì)于護(hù)理的需求和期望。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者行血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠起到良好的護(hù)理效果，舒緩患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理更加契合尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析時(shí)的護(hù)理需求，值得臨床推廣。