趙雪梅，富曉敏

（1.山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同；2.山西省大同市大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同）

0 引言

在分娩的過(guò)程中，女性不僅需要承受巨大的疼痛感，同時(shí)還需承擔(dān)生命危險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。目前臨床上常見(jiàn)的分娩方式有自然分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)以及人工助產(chǎn)等，然而為了提高母嬰良好妊娠結(jié)局，保證母嬰的生命健康安全，臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員常常推薦應(yīng)用自然分娩方式[1]。但是在自然分娩的過(guò)程中，若是出現(xiàn)胎兒頭部過(guò)大或者抬肩等分娩困難狀況，產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)使用會(huì)陰側(cè)切方法，防止會(huì)陰部位出現(xiàn)大面積撕裂，使得會(huì)陰部位留下較深的切口，最終引發(fā)術(shù)后大出血或會(huì)陰部位感染等并發(fā)癥[2]。近期不斷有學(xué)者在研究報(bào)告中指出無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可減少會(huì)陰部位的損傷，確保胎兒順利產(chǎn)出。本次研究針對(duì)我院收治的840 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組討論，旨在為臨床提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年5 月至2019 年4 月收治的840 例產(chǎn)婦納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（420例）與觀察組（420 例），本次研究840 例產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬簽字同意。

對(duì) 照 組 年 齡22～35 歲，平 均（26.32±4.23）歲；孕 周37～41 周，平均（39.12±1.34）周；初產(chǎn)婦350 例，經(jīng)產(chǎn)婦70 例；體重60～78 kg，平均（65.23±1.48）kg；身高156～166 cm，平均（160.45±2.36）cm。觀察組產(chǎn)婦年齡21～34 歲，平均（25.23±4.19）歲；孕周37～42 周，平均（39.13±1.49）周；初 產(chǎn) 婦340 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦80 例；體 重60～78 kg，平 均（65.34±1.56）kg；身高156～167 cm，平均（160.52±2.43）cm。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予會(huì)陰保護(hù)法接生，觀察組則行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，具體流程為：在第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦可在助產(chǎn)護(hù)士的監(jiān)督下采用自由體位進(jìn)行生產(chǎn)，比如俯臥體位、蹲位等，盡可能自然分娩。在第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采用半臥或屈膝等體位，使產(chǎn)婦能夠向下用力，從而縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)密切關(guān)注胎心變化情況，叮囑產(chǎn)婦正常呼氣和吸氣。當(dāng)胎兒露頭后，若是會(huì)陰部位未出現(xiàn)水腫或者陰道未出現(xiàn)撕裂等情況則說(shuō)明會(huì)陰組織彈性較好，若是出現(xiàn)上述癥狀則需做好會(huì)陰側(cè)切的準(zhǔn)備。分娩結(jié)束后，助產(chǎn)護(hù)士需立刻告知產(chǎn)婦胎兒情況，并將胎兒放在產(chǎn)婦的身旁，以幫助產(chǎn)婦收縮子宮。同時(shí)叮囑產(chǎn)婦情緒不可過(guò)度激動(dòng)，以免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等不良事件。最后告知產(chǎn)婦以及家屬產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理以及母乳喂養(yǎng)方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間。

（2）觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及黏膜完整，未發(fā)現(xiàn)有任何損傷則表示會(huì)陰完整；產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚、黏膜以及陰道入口處出現(xiàn)黏膜撕裂，且出現(xiàn)流血癥狀，但流血量不多，未傷及肌層則表示Ⅰ度損傷；產(chǎn)婦會(huì)陰部為的黏膜出現(xiàn)撕裂癥狀，流血量較多，撕裂部位傷及肌層和陰道后壁粘膜則表示Ⅱ度損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 420 412.36±110.45 42.28±7.46 10.01±3.21 490.78±138.27對(duì)照組 420 673.28±137.52 78.39±10.47 14.56±4.89 745.63±141.52 t 30.316 57.564 15.941 26.397 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰損傷程度對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、Ⅰ度損傷率、Ⅱ度損傷率28.57%、9.52%、2.38%明顯高于觀察組11.90%、4.76%、0%，會(huì)陰完整率88.10%低于觀察組97.62%（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰損傷程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

分娩是指妊娠滿28 周及以后的胎兒與其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。分娩是育齡期女性要經(jīng)歷的過(guò)程，也是女性生命中重要的體驗(yàn)。近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放，我國(guó)的妊娠女性不斷增加，同時(shí)也增加了妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，目前我國(guó)采用該手術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)位居世界前列[4]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)通常在以下幾種情況使用，比如產(chǎn)婦會(huì)陰比較緊、會(huì)陰彈性較差、胎兒體積較大、生產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)等。以往臨床上在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，為了避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰部位撕裂等狀況，產(chǎn)科人員常常采用保護(hù)會(huì)陰的方法，但是長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)會(huì)陰會(huì)降低會(huì)陰組織的彈性，導(dǎo)致胎兒無(wú)法自然產(chǎn)出，影響分娩結(jié)局[5]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生方法開(kāi)始在臨床中推行，為提高母嬰安全結(jié)局提供了保障作用[6]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是一種新型的分娩方式，該方法主張自然分娩，遵循人性化分娩準(zhǔn)則，目前該方法已經(jīng)在產(chǎn)科臨床上使用[7]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在確保胎兒順利生產(chǎn)的同時(shí)，還保護(hù)了產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，降低了會(huì)陰撕裂程度，減輕了產(chǎn)婦的疼痛感[8]。在本次研究中對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率為28.57%，觀察組的會(huì)陰側(cè)切率為11.90%，對(duì)照組高于觀察組，進(jìn)一步證實(shí)了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可有效縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，減少會(huì)陰側(cè)切技術(shù)的使用，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的安全性，值得推廣和應(yīng)用。