黃秋紅，陳湘，王志麗，蒙曉慧，劉云娟，羅璇璇

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展愈發(fā)成熟[1]。由于腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)較大，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于各種婦科疾病的治療中。但手術(shù)的開展都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在開展婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中，約有81%的患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生腹脹的情況[2]。導(dǎo)致腹脹出現(xiàn)的主要原因有麻醉藥物對(duì)胃腸道功能的影響；手術(shù)操作中，二氧化碳?xì)怏w的注入及術(shù)后靜養(yǎng)導(dǎo)致胃腸道功能蠕動(dòng)減慢等。為了減少術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的影響，本研究就中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年6 月至2019 年6 月收治的198 例進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各99 例。其中觀察組患者年齡21～52 歲，平均（43.35±5.16）歲；對(duì)照組患者中，年齡22～51 歲，平均（44.02±5.32）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②患者自愿簽署知情同意書；③肝、腎等重要臟器功能健全的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組實(shí)施預(yù)防腹脹常規(guī)護(hù)理，給予觀察組中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)綜合護(hù)理采用芒硝臍周腹壁外敷聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射。護(hù)理人員應(yīng)選用無(wú)菌紗布?jí)|，縫制為大小合適的紗布袋用于裝入芒硝，將250 g 左右的芒硝置入袋中再將袋口封閉，將裝有芒硝的布袋平放于患者的臍周腹壁處，采用膠帶將其固定，防止掉落。在芒硝受熱溶解，布袋變硬后為患者更換芒硝袋，每日為患者更換1～2 次。護(hù)理人員應(yīng)在找準(zhǔn)患者的雙下肢的足三里穴位置在手術(shù)6 h 后，分別使用上海知閔儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一次性無(wú)菌注射器（2 mL）注射1 mg 的新斯的明藥液1 次/d，慢慢推進(jìn)患者的穴位處，配合按摩，可每日為患者進(jìn)行2 次足三里穴的按摩，每次在15 min 左右。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄并對(duì)比兩組患者的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的腹脹程度，分為重度腹脹、中度腹脹及輕微腹脹，腹脹發(fā)生率=（重度+中度+輕度）/總例數(shù)×100%[3]。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意及不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組的滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 腹脹情況

觀察組患者的腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且腹脹情況比對(duì)照組患者好（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的腹脹情況[n(%)]

2.3 康復(fù)情況

觀察組患者的康復(fù)情況比對(duì)照組好（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況

表3 對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況

組別 例數(shù) 首時(shí)間次排（h便）腸時(shí)鳴間音（恢h復(fù)） 時(shí)首間次（排h氣）住（院d時(shí)）間觀察組 99 24.32±1.09 8.28±0.97 17.37±1.02 5.49±0.62對(duì)照組 99 30.83±3.12 10.31±1.58 21.58±1.52 6.35±1.02 t 19.599 10.894 22.884 7.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能的抑制反應(yīng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)腹脹的現(xiàn)象。引起腹部脹氣的主要原因包括手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉作用，大多數(shù)患者在術(shù)后1 d 內(nèi)無(wú)法恢復(fù)正常的腸蠕動(dòng)功能。在術(shù)中，由于患者的腸管受到腹腔滲液、激素及麻醉藥物作用等影響，其腸道功能會(huì)受到一定的影響，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，由于患者的腸中氣體無(wú)法順利地排出體外，缺乏正常的通氣功能，從而導(dǎo)致腸脹氣，引發(fā)腹脹。其次，腹脹還與切口處的疼痛；患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，活動(dòng)量減少等有關(guān)。輕微的腹脹不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，但若腹脹問(wèn)題未得到有效解決，重度腹脹的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者極度不適，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)呼吸困難、血液流通不暢等，不利于患者的切口愈合。若是采用常規(guī)的治療方式，等待患者的腸道自然通氣，大約需要2～3 d，長(zhǎng)時(shí)間的腹脹會(huì)引發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，且腹脹使患者活動(dòng)受限，精神緊張，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體的康復(fù)。

在中醫(yī)中，認(rèn)為麻醉藥物與手術(shù)操作，會(huì)導(dǎo)致患者臟腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致傳化功能失調(diào)、臟氣壅滯、氣滯血瘀。在術(shù)后患者的護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)六腑以通為用，以降為順的理論，為患者開展護(hù)理工作，以行氣通下、攻積導(dǎo)滯為主要目的，以扶正益氣、活血化瘀、清熱解毒為輔進(jìn)行治療。

本次采用的芒硝臍周腹壁外敷聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射進(jìn)行腹脹的預(yù)防。其中芒硝的主要成分是結(jié)晶硫酸鈉，含有少量的硫酸鎂、氯化鈉及硫酸鈣等物質(zhì)。芒硝的性寒，味微苦，具有清熱、瀉火、潤(rùn)燥及消腫的作用。芒硝外敷法，能有效改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)正常功能的恢復(fù)。芒硝在經(jīng)過(guò)外敷，預(yù)熱溶化后，其中含有的硫酸鈉成分會(huì)分解出硫酸根離子，該種離子不易被腸粘膜吸收，會(huì)在患者的腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，會(huì)對(duì)患者的腸道產(chǎn)生擴(kuò)張作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后排便。作用于足三里能有效調(diào)理患者的脾胃，起到理氣活血、固本培元、活絡(luò)通經(jīng)的作用。新斯的明是一種人工合成的可逆性抗膽堿酯酶藥物，能夠使患者的胃腸平滑肌產(chǎn)生興奮作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，利于患者術(shù)后排氣、排便及胃腸道等功能的恢復(fù)。采用新斯的明足三里穴位進(jìn)行注射，藥物滯留于患者的穴位處，可使延續(xù)穴位的傳導(dǎo)輸布效能增加，結(jié)合適當(dāng)?shù)陌茨δ苡行嵘熜А?/p>

觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，腹脹情況比對(duì)照組好，其首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組更短（P＜0.05）。

綜上所述，芒硝臍周腹壁外敷聯(lián)合新斯的明足三里穴位注射，能在婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的預(yù)防中起到較好的效果，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，有效降低腹脹情況的發(fā)生，值得在臨床上研究應(yīng)用。