黃琴，高米娜

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

心臟介入治療是一種新型診斷與治療心血管疾病技術[1]，然而有大部分患者在接受心臟介入術后會出現(xiàn)心血管迷走神經反射[2]。如果在術前不能有效地抗凝或術前準備不充分，這將導致患者發(fā)生心源性休克，嚴重會導致患者死亡[3]。此次研究我們納入了2018 年3 月至2019 年3 月在我院心臟介入治療后的血管迷走神經反射的37 例患者，旨在研究血管迷走神經反射的病因，并總結了相應的護理對策，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018 年3 月至2019 年3 月收入本院治療的心臟介入術后患者37 例，采用隨機將患者分為18 例對照組和19 例實驗組，男21 例，女16 例；年齡在27～79 歲，平均（46.24±12.14）歲。將觀察組與對照組資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于對照進行普通護理；而實驗組進行防護性護理，根據心臟血管迷走神經反射發(fā)生的可能病因進行病因學分析，并采取積極有效的防范。

1.2.1 心理護理

心理護理最重要的是對患者加強術前溝通，并將手術施行的全部經過向患者進行詳細描述，以消除患者的恐懼，目的是讓患者更了解如何積極配合手術過程，以利于手術的順利進行，減少術前焦慮。若有必要可以在術前一晚給予患者鎮(zhèn)靜、安神藥物，以利于患者在術前得到充分的休息。

1.2.2 術前準備

術前向患者詳細介紹手術細節(jié)，讓患者提前有心理準備，不至于在術中出現(xiàn)過于緊張，影響手術進行。同時，向患者說明手術治療的療效以及治療的必要性，緩解術前焦慮。術前告知患者在術中應該如何配合醫(yī)生手術。術前提前8 h禁食水，并在手術部位附近做好備皮及清潔。同時，協(xié)助患者進行必要的術前檢查，如心電圖、血壓、肝功、腎功等。并在術前為患者完成碘過敏試驗，在患者雙側股動脈，橈動脈處做好備皮。在患者左下肢建立靜脈通路，以備術中出現(xiàn)緊急情況用藥，術前應密切監(jiān)測患者基礎生命體征。對于可能有顱內壓升高的患者，飲水取側臥位，防止嗆咳。同時，告知患者多食膳食纖維、維生素食物，以保持大便通暢。術前遵醫(yī)囑為患者口服0.3 g 阿司匹林，但對有消化道潰瘍的患者加服1.0 g 硫糖鋁。于術前30 min 肌肉注射10 mg 安定[4]。

1.2.3 術中護理

患者進入手術室后，護理人員應積極介紹手術環(huán)境以及手術醫(yī)生的多年經驗，為患者樹立信心。術中，密切關注患者生命體征，當出現(xiàn)異常情況時，及時與主刀大夫溝通。同時，觀察患者是否有無碘過敏反應，一旦發(fā)現(xiàn)基礎生命體征出現(xiàn)異常時，根據手術情況進行對癥治療。當出現(xiàn)介入治療常見并發(fā)癥，如休克、低血壓及心律失常等，而且以上并發(fā)癥高發(fā)于球囊加壓擴張以及阻塞復通后。因此，護理人員應密切關注及時與主刀大夫溝通，避免出現(xiàn)嚴重心率失常。

1.2.4 術后護理

術后，絕對臥床24 h，密切監(jiān)測患者基礎生命指征體溫、脈搏、呼吸等指標變化。同時，應該重點關注心電變化，一旦患者出現(xiàn)術后高發(fā)并發(fā)癥時，如室性心律失常、房室傳導阻滯、S-T 段改變等變化，及時告知主管醫(yī)生并積極對癥治療[5]。換藥時，仔細觀察介入時的穿刺部位，關注是否出現(xiàn)化膿、滲血、腫脹等情況。若單側下肢有股動脈血栓的癥狀，出現(xiàn)蒼白、疼痛、麻木等癥狀時，及時告知醫(yī)生并積極治療。

此外，心臟介入術中的所使用的造影劑會導致?lián)p傷腎功能，所以囑患者術后要多飲水，促進造影劑隨尿液排出。術后囑患者用溫熱水對會陰進行清洗，排尿困難者進行導尿，以免尿潴留發(fā)生。

1.2.5 拔管護理

術后拔管時，患者經常出現(xiàn)拔管綜合征，如心動過緩、低血壓、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀。因此，在拔管時護理人員要對患者的傷口進行壓迫，一旦出現(xiàn)拔管綜合征應立即注射0.5～1.0 mg 阿托品。研究表明[6]，拔管前對創(chuàng)口處進行局部麻醉，可使迷走神經反射減輕，可以有效預防拔管綜合征。

1.4 數據處理

本次實驗數據使用SPSS 13.0 進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 則差異顯著，表明結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由于實驗組采取了整體護理，觀測的各項指標均優(yōu)于對照組，整體護理可以有效提高患者滿意度以及縮短患者住院時間，且差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳情請見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

組別 例數 患者滿意度 住院時間（d）對照組 18 90.30±1.21 16.29±1.02實驗組 19 98.16±1.62 8.02±0.62 P ＜0.05

3 討論

血管迷走神經反射在心臟介入治療中少見的并發(fā)癥，但是一旦發(fā)生，其進展迅速，造成嚴重后果[7]。

在我們的研究中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的觀測指標優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我們對37 例進行心臟介入治療的患者進行整體護理，并積極分析引起血管迷走神經反射的病因，然后實施相應護理，采取積極措施以降低血管迷走神經反射的發(fā)生。綜合護理主要包括：①精神因素：護理人員加強患者心理護理，任何影響患者情緒的事情都應該進行隔離，同時對患者進行心理疏導以減輕患者對于手術的恐懼。同時，告知患者手術過程中可能會出現(xiàn)的各種反應，讓患者有心理準備，提高患者承受能力。②拔管因素：拔管時，應使用局麻藥物，以減輕患者疼痛，減少應激反應。拔管后，囑患者壓迫15～20 min，但應避免用力過猛導致傷口疼痛，從而引起血管迷走神經反射情況。③血容量因素：術前應該禁食4 h，適量飲水。拔管前應該積極為患者補充血容量，以避免發(fā)生血管迷走神經反射。同時，對可能研究表明[8]，患者過度精神緊張也會增加交感神經的興奮性，誘發(fā)血管迷走神經反射。如果拔管后，患者的穿刺部位出現(xiàn)滲血時，會導致拔管局部按壓引起疼痛，因疼痛而引起血管迷走神經反射。對患者進行介入術后護理時，一定要遵守診療要求進行，并且術中、術后密切關注患者基礎生命體征，如果術中或術后出現(xiàn)意外狀況，要及時與主治大夫進行溝通，協(xié)助積極治療，有效降低迷走神經反射發(fā)生率。

綜上，引起心臟介入術血管迷走神經反射的原因有多種，需要根據其病因進行針對性護理。臨床中，在心臟介入術治療時，應該進行綜合護理，有效降低血管迷走神經反射的發(fā)生，保證了患者的生命安全。因此，綜合性的防護護理對于臨床工作十分重要，應該在實際診療過程中大力推廣。