方苗苗

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 消化三科，江蘇 南京）

0 引言

賁門失弛緩癥在臨床上較為常見，其典型臨床特征為食管蠕動(dòng)缺乏，導(dǎo)致食管下端括約肌出現(xiàn)高壓情況，使其對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)出現(xiàn)減弱情況[1]。該疾病的臨床癥狀較多，通?？杀憩F(xiàn)為：食物反流、吞咽困難及體重減輕等[2]。而POEM 作為一種賁門失弛緩癥常見的治療方法，通過(guò)有效護(hù)理措施能夠在很大程度上確保該手術(shù)方法的治療效果。本次研究對(duì)我院接受POEM 治療的賁門失弛緩癥患者采用不同方法進(jìn)行護(hù)理，旨在探討不同護(hù)理方法的實(shí)際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2016 年4 月至2019 年4 月于我院接受POEM 治療的賁門失弛緩癥患者60 例，通過(guò)隨機(jī)法分為30例實(shí)驗(yàn)組與30 例對(duì)照組。其中對(duì)照組男性20 例，女性10 例，年齡為29～57 歲，平均（38.29±5.35）歲；實(shí)驗(yàn)組男性18 例，女性12 例，年齡為28～59 歲，平均（39.41±5.54）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：健康知識(shí)宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、引流管理等。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受綜合性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

①術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過(guò)積極主動(dòng)溝通、耐心傾聽、語(yǔ)言安慰及肢體安撫等方式進(jìn)行心理方面的護(hù)理，使患者內(nèi)心焦慮情緒得到有效緩解，有助于提高患者的治療依從性；護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)為患者講解賁門失弛緩癥的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制與臨床癥狀等，再為患者介紹POEM 的治療方法及手術(shù)目的，使患者能夠明確手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行全面檢查，并做好詳細(xì)記錄；使患者于術(shù)前6 h 禁食，并做好相關(guān)手術(shù)器械的準(zhǔn)備。

②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)POEM 整體治療流程進(jìn)行熟悉，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，做好相應(yīng)手術(shù)器械的傳遞；在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好相應(yīng)的記錄，如發(fā)生生命體征出現(xiàn)異常變化則應(yīng)當(dāng)立即向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，并根據(jù)異常情況采取相應(yīng)處理措施。

③術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員護(hù)送患者返回病房，并重點(diǎn)觀察患者頸部與鎖骨部位的皮下氣腫發(fā)生情況，如出現(xiàn)皮下氣腫需立即采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施；通過(guò)持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者血壓、心率及血氧飽和度情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；于術(shù)后對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理，其中出血、感染、氣腫屬于常見并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)對(duì)這些并發(fā)癥采取相應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)參考指標(biāo)包括：賁門失弛緩癥臨床癥狀（Eckardt）評(píng)分系統(tǒng)、食管下括約肌壓力（LESP）及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。（2）對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，加以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Eckardt、LESP 及BMI 對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組Eckardt 評(píng)分及LESP 更低，BMI 指數(shù)更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Eckardt、LESP 及BMI 對(duì)比情況

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Eckardt、LESP 及BMI 對(duì)比情況

組別 例數(shù) Eckardt 評(píng)分（分）LESP（mmHg） BMI（kg/m2）實(shí)驗(yàn)組 30 5.01±0.91 10.29±1.45 21.39±2.58對(duì)照組 30 6.89±0.80 15.68±1.72 18.64±2.02 t 8.498 13.123 4.596 P 0.001 0.001 0.001

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

賁門失弛緩癥作為醫(yī)院消化內(nèi)科臨床上較為常見的疾病類型，又可被稱為賁門痙攣，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于該疾病的具體發(fā)生原因尚未明確，公認(rèn)的可能發(fā)病原因?yàn)樯窠?jīng)肌肉功能障礙[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，賁門失弛緩癥的發(fā)病可與患者體內(nèi)的副交感神經(jīng)分布缺陷等存在一定關(guān)聯(lián)性，當(dāng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生退變情況后，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)臨床細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥發(fā)生[4]。該疾病會(huì)隨著病程的增加，導(dǎo)致發(fā)病由間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，會(huì)對(duì)患者日常生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重不良影響，需盡早接受有效治療[5]。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）作為賁門失弛緩癥常用的手術(shù)治療方法，其臨床治療效果確切，且術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，輔以有效的護(hù)理方法能夠在很大程度上確保臨床治療效果[6]。

常規(guī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用廣泛，能夠?qū)OEM 治療賁門失弛緩癥提供一定護(hù)理幫助，有助于保障整體治療效果，但該護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，實(shí)際護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期，因此需采用更為有效的護(hù)理方法。綜合性護(hù)理方法是一種根據(jù)患者疾病類型，通過(guò)多種護(hù)理措施的應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理的干預(yù)方法。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，該護(hù)理方法能夠使患者建立起手術(shù)信心，使得護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，使術(shù)后并發(fā)癥減少，促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組Eckardt 評(píng)分及LESP 更低，BMI 指數(shù)更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在賁門失弛緩癥臨床治療中，可通過(guò)POEM 方法進(jìn)行治療，該治療方法的臨床效果確切，能夠使Eckardt 評(píng)分及LESP 殘余壓有效降低，有助于減少并發(fā)癥，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。