班瑪吉

（班瑪縣人民醫(yī)院 青海 班瑪）

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦病在兒科臨床尤其是高原地區(qū)醫(yī)院兒科中十分常見，主要是由圍產(chǎn)期窒息從而使新生兒腦部受到缺氧、缺血性損害，出現(xiàn)一系列腦病[1]。該癥對新生兒生命健康造成嚴重威脅，除了有效的治療手段外，科學(xué)的護理方式對挽救患兒生命減低并發(fā)癥也有著重要意義[2]。為了提升護理質(zhì)量，本次研究選取了2018 年1 月至2019 年4 月收治的90 例患兒，采用不同護理方式，對比其護理效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018 年1 月至2019 年4 月我院兒科收治的缺氧缺血性腦病患兒90 例，參與本次研究。按照隨機數(shù)字方式進行分組，將全部患者均分成觀察組、對照組，各45 例。觀察組中，男性25 例，女性20 例，孕周37～41 周，平均（38.65±1.63）周，病情程度：輕度30 例，中度9 例，重度6 例。對照組中，男性27 例，女性18 例，孕周38～40 周，平均（39.23±0.25）周，病情程度：輕度32 例，中度8 例，重度5 例。兩組患兒的臨床資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒進行基線護理，主要有保暖工作、必要營養(yǎng)供給、吸氧、高顱壓等護理[3]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒進行綜合護理干預(yù)：①對患兒缺氧狀態(tài)進行迅速糾正，給予鼻導(dǎo)管進行吸氧，輕度與中度患兒氧流量控制在0.5～1 L/min，重度患兒氧流量控制在1.5～3 L/min，于吸氧過程中對患兒進行嚴密觀察，如患兒青紫癥狀減輕應(yīng)立即調(diào)低氧流量，盡可能使用低濃度氧，防止新生兒氧中毒。②進行顱內(nèi)降壓，如患兒出現(xiàn)前鹵門隆起或緊張、嗜睡、驚厥，甚至昏迷等癥，考慮是顱內(nèi)壓增高，應(yīng)用甘露醇進行降壓，使用過程中嚴格把控用量，防止患兒腦組織脫水導(dǎo)致的出血。③開放患兒氣道，取仰臥位并將患兒頭部向一側(cè)偏方，防止嘔吐物嗆咳，及時清理患兒的口腔分泌物與異物，保持患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。④對患兒進行皮膚護理，新生兒皮膚表層脆弱，尚未發(fā)育完全，容易受到損害，導(dǎo)致尿布疹、汗皰疹等皮疹的出現(xiàn)，因此需要對患兒皮膚進行定期護理，清洗皮膚褶皺處，及時更換尿布，保持患兒皮膚干爽、清潔。⑤嚴密監(jiān)護患兒的病情，對其各項體征進行定期監(jiān)測與記錄，如患兒肌張力、鹵門張力和原始反射等情況出現(xiàn)異常應(yīng)及時反映給醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)和盡快采取正確的處理措施，對降低患兒致殘率與死亡率有著重要意義。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄并觀察兩組患兒發(fā)生各項并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥發(fā)生率=肺炎發(fā)生率+智力異常發(fā)生率+腦水腫發(fā)生率+吸入綜合征發(fā)生率[4]。采用我院自制的護理滿意度評分問卷對患兒家屬進行調(diào)查，護理滿意度有滿意、較滿意、不滿意3 個分級，總滿意率=滿意率+較滿意率。此外，對兩組患兒護理有效率進行評估，分為顯效、有效、無效。顯效：各項臨床病征消失，生命體征平穩(wěn)。有效：各項臨床病征有顯著改善，生命體征逐漸往平穩(wěn)過渡。無效：各項臨床病征無改善或加重，生命體征不平穩(wěn)。計算兩組患者護理總有效率，總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對患者的資料進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理有效率

觀察組患兒的護理有效率顯著高于對照組患兒（P＜0.05），差異明顯，見表1。

表1 護理有效率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患兒發(fā)生各項并發(fā)癥的概率顯著低于對照組患兒（P＜0.05），差異明顯，見表2。

表2 并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 家屬滿意度

觀察組患兒家屬對護理的滿意度高于對照組患兒（P＜0.05），差異明顯，見表3。

表3 患兒家屬滿意度[n(%)]

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病較為高發(fā)，該癥病情兇險，對患兒產(chǎn)生的危害極大，圍產(chǎn)期窒息是引起該病的最主要因素，但凡母兒之間血液循環(huán)及氣體交換有障礙，造成血氧濃度降低，都可引起窒息[6]。其中，約有半數(shù)的窒息是功能窒息，約有四成患兒在娩出過程中造成窒息，另外一成窒息患兒是由自身先天疾病引起[7]。由于我院處于高原地區(qū)，空氣稀薄，含氧量較平原地區(qū)更低，僅為其含氧量的60%～70%，因此，新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病的概率更高，程度更嚴重，同時也增加了該癥的治療與護理工作的負擔(dān)。選擇科學(xué)合理的護理方法對缺氧缺血性腦病患兒的恢復(fù)有著重要意義。綜合護理近年來在臨床上應(yīng)用率較高，對患兒進行全方位、多角度細致的照護是綜合護理的主要特點，本次研究中，對患兒的缺氧狀態(tài)進行迅速糾正，延緩和阻斷患兒病情的發(fā)展，恢復(fù)供氧。此外，對患兒的病情進行強有力的監(jiān)護，如有異常，立即采取解決措施，防止意外發(fā)生，降低致殘率與病死率，保證患兒生命健康。對患兒皮膚進行護理，防止出現(xiàn)皮疹，保持患兒呼吸道暢通。從上述多個角度對患兒進行護理，取得了理想的臨床效果。

本次研究選擇了90 例患兒作為研究對象，對其分別采用不同的護理模式，研究結(jié)果表明，觀察組患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對照組（P＜0.05），其觀察組的護理有效率較對照組更高（P＜0.05），差異顯著；此外，觀察組患兒家屬對本次護理的滿意程度比對照組顯著更高（P＜0.05），證實了對缺氧缺血性腦病患兒行綜合護理能有效改善對患兒的護理效果，可提升護理有效率，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患兒家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得推廣。