帕力丹·買買提，阿依努爾·尼亞孜

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

乳腺癌是我國臨床中，屬于多發(fā)的一種女性腫瘤疾病[1]。近些年來，我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度高出發(fā)國家1～2 個(gè)百分點(diǎn)，該疾病已成為我國當(dāng)今社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題之一。由于部分患者長期處于疾病狀態(tài)，乳腺癌患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，因此，采取行之有效護(hù)理措施，對(duì)于減輕患者焦慮、緊張情緒等具有十分重要的作用[2]。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者的臨床護(hù)理中，可獲得較好的干預(yù)效果。有利于提高患者的臨床療效，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和參照組86 例乳腺癌患者的護(hù)理效果展開討論與分析，其目的在于探討不同護(hù)理方案對(duì)于改善患者心理狀態(tài)護(hù)理效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018 年1 月至2019 年12 月，乳腺內(nèi)科收治的乳腺癌患者86 例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽分組標(biāo)準(zhǔn)分為參照組（43 例，采用常規(guī)護(hù)理方式）與研究組（43 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理）。研究組患者年齡40～64 歲，平均（52.62±5.59）歲，參照組患者年齡41～65 歲，平均（53.46±5.78）歲，研究選擇的所有乳腺癌患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。對(duì)兩組病史、病況等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

參照組43 例，采用常規(guī)護(hù)理方式；研究組43 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）組建護(hù)理小組：多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理小組組長由乳腺內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，組員由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成，包括心理治療師1 人、乳腺內(nèi)科責(zé)任護(hù)士2 人、營養(yǎng)師1 人、乳腺內(nèi)科主治醫(yī)師1 人等，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)每位乳腺癌患者的不同病案情況，制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案；在進(jìn)行護(hù)理方案制定時(shí)，應(yīng)當(dāng)以生活質(zhì)量、健康行為、心理狀況等幾個(gè)方面來進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的不同病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

（2）發(fā)放健康宣傳手冊(cè)：乳腺內(nèi)科主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士制定相應(yīng)的疾病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，詳細(xì)為患者介紹從入院至出院不同階段的注意事項(xiàng)。除健康知識(shí)宣傳手冊(cè)外，還應(yīng)該為患者提供健康知識(shí)宣傳小卡片，在健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)宣傳小卡片上印刷乳腺癌的疾病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食注意事項(xiàng)等方面，健康教育宣傳手冊(cè)或者小卡片應(yīng)便于攜帶、放置，讓患者能夠隨時(shí)隨地接受全面的健康知識(shí)宣傳。

（3）心理護(hù)理：心理治療師需針對(duì)SAS、SDS 測(cè)評(píng)分值較高的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，心理治療師需主動(dòng)和病患交流，讓患者表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)感受，并結(jié)合患者的不同心理障礙進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過松弛想象放松法、漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸放松法等訓(xùn)練方式，以消除乳腺癌患者的緊張、焦慮情緒。

（4）飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)師主要針對(duì)肥胖與低體重的乳腺癌患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使得患者保持理想BMI。可按照乳腺癌病患的飲食習(xí)慣、飲食嗜好與乳腺癌嚴(yán)重程度等為患者提供飲食指導(dǎo)，飲食宜清淡、富含營養(yǎng)，以富含蛋白、維生素等食物為主，囑咐患者多食用新鮮蔬菜、水果，為其補(bǔ)充豐富的維生素，增強(qiáng)患者的抵抗力。

（5）用藥護(hù)理：乳腺內(nèi)科主治醫(yī)師為患者講解乳腺癌知識(shí)、藥物服用方法、禁忌證、適應(yīng)證以及用藥注意事項(xiàng)，詳細(xì)了解病患的用藥狀況，主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)的囑咐患者藥物服用的劑量與方法，指導(dǎo)并監(jiān)督其按量與按時(shí)使用藥物，保證用藥方案的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組乳腺癌患者護(hù)理前后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分進(jìn)行檢測(cè)，得分越高代表其心理健康狀況越差。（2）通過統(tǒng)計(jì)患者的社會(huì)因子評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分與乳腺癌特異模塊評(píng)分等對(duì)研究組與參照組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分（計(jì)量資料）輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0 軟件）中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 86 例乳腺癌患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比

經(jīng)過對(duì)研究組和參照組乳腺癌患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察比較，兩組乳腺癌患者護(hù)理前SDS、SAS 評(píng)分差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相較于參照組，研究組乳腺癌患者護(hù)理后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分更低（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 研究組和參照組乳腺癌患者護(hù)理前后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較 分）

表1 研究組和參照組乳腺癌患者護(hù)理前后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較 分）

SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 43 49.82±4.56 32.42±3.67 52.62±5.34 35.61±3.26參照組 43 49.79±4.59 41.37±4.71 52.57±5.31 43.38±4.53 t 0.030 9.829 0.044 9.129 P 0.976 0.001 0.965 0.001

2.2 86 例乳腺癌患者護(hù)理后的生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過對(duì)研究組和參照組乳腺癌患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察比較，相較于參照組，研究組乳腺癌患者社會(huì)因子、心理功能、軀體功能與乳腺癌特異模塊等生活質(zhì)量評(píng)分更高，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理的實(shí)施效果更佳（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 研究組和參照組乳腺癌患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 分）

表2 研究組和參照組乳腺癌患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 分）

組別 例數(shù) 社會(huì)因子 心理功能 軀體功能 乳腺癌特異模塊研究組 43 20.72±2.58 21.61±2.54 19.79±2.23 22.61±2.49參照組 43 17.36±2.47 18.32±2.43 15.36±2.67 19.16±2.37 t 6.169 6.137 8.351 6.581 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

乳腺癌作為一種惡性增生性疾病，因乳腺癌的細(xì)胞容易脫落，游離的癌細(xì)胞會(huì)通過血液或者淋巴液向患者的全身進(jìn)行擴(kuò)散[3]。乳腺上皮組織是乳腺癌的主要發(fā)生部位，由于乳腺癌細(xì)胞缺少正常乳腺細(xì)胞的特性，且癌細(xì)胞間連接缺乏，細(xì)胞較為容易脫落，使得癌細(xì)胞向全身散播的可能性較大[4]。同時(shí)有研究顯示，部分乳腺癌患者存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，如不能及時(shí)得到治療與相應(yīng)的護(hù)理措施，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活安全與健康。

負(fù)性心理狀態(tài)將對(duì)患者的康復(fù)出現(xiàn)不利影響，所以如何緩解患者的不良情緒成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)之一[5]。多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理主要通過建立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)患者生活質(zhì)量、健康行為、心理狀況等方面進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的不同病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案。詳細(xì)為患者介紹從入院至出院不同階段的注意事項(xiàng)，還應(yīng)該為患者提供健康知識(shí)宣傳小卡片，并結(jié)合患者的不同心理障礙進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，按照乳腺癌病患的飲食習(xí)慣、飲食嗜好與乳腺癌嚴(yán)重程度等為患者提供飲食指導(dǎo)等方面幫助患者更快地恢復(fù)健康。多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理通過多個(gè)學(xué)科的緊密合作，可為乳腺癌患者提供全面、高質(zhì)量、綜合、以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)。在此次研究中，乳腺癌患者實(shí)施多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比常規(guī)護(hù)理更低，研究組乳腺癌患者實(shí)施多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理后社會(huì)因子、心理功能、軀體功能與乳腺癌特異模塊等生活質(zhì)量評(píng)分比常規(guī)護(hù)理更高，提示多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理的實(shí)施效果更佳，有利于減輕患者的負(fù)性心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

研究結(jié)果表示，多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理在此次研究中比僅行常規(guī)護(hù)理的作用更佳，對(duì)于改善患者的相關(guān)臨床癥狀，緩解焦慮、抑郁情緒等具有重要意義，值得臨床推廣與普及。