蔣蓉

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

據(jù)相關(guān)研究人員指出，臨床中收治的女性疾病患者最常見疾病之一是子宮肌瘤，同時也是生殖器良性腫瘤之一[1]。尤其是年齡＞35 歲的女性患者，該疾病的發(fā)生率在20%左右，而臨床治療該疾病患者主要根據(jù)腫瘤實際情況選擇治療方式[2]。臨床常采用的治療方式分別包括子宮切除術(shù)、藥物干預(yù)、宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以及腹腔鏡剔除術(shù)，但以上手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，因此臨床決定采用HIFU 術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)屬于非侵入性新型手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，但部分患者而經(jīng)過治療后仍出現(xiàn)一系列不同程度并發(fā)癥[3-4]?？梢姡趯嵤┦中g(shù)治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。本研究對于醫(yī)院臨床婦科收治子宮肌瘤女性患者，探究分析實行海扶超聲聚焦刀（HIFU）治療同時加入有效護(hù)理干預(yù)的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本本研究在患者處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在2018 年3 月至2019 年6 月到院接受HIFU 手術(shù)治療的子宮肌瘤患者140 例，根據(jù)實施護(hù)理方式不同將這140 例子宮肌瘤平均分為兩組，分別為70 例常規(guī)組和70 例實驗組。其中將常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于70 例常規(guī)組患者中，年齡最小30 歲，最大45 歲，平均（41.7±3.3）歲，肌瘤直徑最小2.1 cm，最大9.6 cm，平均（5.3±1.5）cm。2 例粘膜下肌瘤，23 例漿膜下肌瘤，45 例肌壁間肌瘤。而剩余的70 例實驗組則實施綜合護(hù)理干預(yù)方式，年齡最小31 歲，最大44 歲，平均（40.8±2.5）歲，肌瘤直徑最小2.2 cm，最大9.8 cm，平均（5.8±3.0）cm。1 例粘膜下肌瘤，20 例漿膜下肌瘤，49 例肌壁間肌瘤。對以上140 例患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：藥物干預(yù)、日?；A(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

實驗組：（1）術(shù)前干預(yù)：大部分患者由于對手術(shù)和疾病相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，因此，內(nèi)心上會出現(xiàn)恐懼感和焦慮感，護(hù)理人員需要對患者年齡、病情和性格全方面進(jìn)行綜合評估。隨后，根據(jù)患者的心理情況進(jìn)行評估和疏導(dǎo)，同時對患者進(jìn)行疾病和手術(shù)相關(guān)健康宣教，將治療技術(shù)的成熟性與安全性進(jìn)行強調(diào)，促使患者積極配合治療，同時徹底消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒。術(shù)前2 d 叮囑患者以半流質(zhì)食物為主，術(shù)前12 h禁食，6 h 禁飲，術(shù)前1 晚給予緩瀉藥，30 min 灌腸，避免對超聲波的干擾，做好皮膚準(zhǔn)備。（2）術(shù)中干預(yù)：增強對患者各項生命體征的觀察力度，時刻詢問患者有無不適之感，給予針對性心理疏導(dǎo)，牽制患者活動范圍，防止患者受傷。將患者體位調(diào)整舒適，做好皮膚檢測，一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚有橘皮樣變化、灼傷或是水泡，立即告知主治醫(yī)生并配合處理。對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，疼痛程度較輕者給予針對性的心理安撫與支持，較重者給予嗎啡和杜冷丁行藥物干預(yù)。術(shù)中加強對患者導(dǎo)尿狀態(tài)的監(jiān)測，查看尿液的變化，做好記錄。（3）術(shù)后干預(yù)：密切監(jiān)察患者各項生命體征變化情況，術(shù)后8 h 記錄觀察患者排尿、性狀與頻次，查看有無尿潴留、出血或是感染，判定膀胱損傷程度。觀察排便情況、陰道有無分泌物、腸道受損程度、有無急腹癥等，第一時間進(jìn)行處理。術(shù)后監(jiān)督患者禁飲禁食，根據(jù)患者實際狀況給予針對性的營養(yǎng)支持，由最初流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?，漸漸過渡。術(shù)后2 h 指導(dǎo)患者以俯臥位為主，術(shù)后1 個月禁止性生活，術(shù)后1 年叮囑患者做好避孕工作并給予避孕指導(dǎo)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

分別對比兩組患者實施不同護(hù)理干預(yù)后整體臨床護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生概率。

并發(fā)癥主要包括：尿頻、貧血、經(jīng)期異常、便秘和痛經(jīng)。

護(hù)理滿意度根據(jù)自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，總分為100分，分值越高則表示患者滿意度越高，其中＞90 分為非常滿意，50～80 分為滿意，＜50 分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計算，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率

如表1 所示，與常規(guī)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率相對比，實驗組患者顯著偏低，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.0 5）。

表1 比對兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 比對兩組患者滿意度

如表2 所示，與常規(guī)組患者總滿意度相對比，實驗組患者顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比對兩組患者滿意度[n(%)]

3 討論

針對子宮肌瘤患者實施HIFU 術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)只要通過超聲波軟組織穿透性與聚焦性一系列無力特點，經(jīng)體內(nèi)瘤病灶將體外低能量超聲聚集，隨后經(jīng)焦點區(qū)高能量超聲所形成的機(jī)械效應(yīng)、瞬態(tài)高溫和空話效應(yīng)等將腫瘤細(xì)胞殺死[5]。除了文中提及到的護(hù)理干預(yù)外，在對患者實施手術(shù)治療時還需注意，超聲波無法在空氣內(nèi)凝聚，所以治療的位置必須浸泡在脫漆水水囊內(nèi)；而患者的皮膚則需要進(jìn)行脫脂處理，防止超聲波受到干擾；對皮膚進(jìn)行托起處理，由于超聲波無法在含氣組織中匯聚，一旦患者皮膚含氣將發(fā)生燒傷，同時還會影響整體臨床療效；水溫的把控極其重要，因此冰塊不能直接放入。當(dāng)冰塊溶解的時候會出現(xiàn)一些氣泡，促使皮膚燒傷率增加，影響最終治療效果；當(dāng)患者膀胱處于充盈狀態(tài)時，對于輸液滴管需要嚴(yán)格要求無液面保持充盈（無法看見點滴），避免多余的氣體對患者膀胱壁造成損傷；確?；颊咂つw和探頭之間保持一定的流動水位，可避免患者皮膚燒傷[6]。

將有效的護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用在實施HIFU 術(shù)子宮肌瘤是十分重要的，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如：尿頻、貧血、經(jīng)期異常、便秘和痛經(jīng)等，從而影響預(yù)后。大部分患者由于文化程度影響，在接受治療同時對自身疾病缺乏正確認(rèn)識，因此心理上會產(chǎn)生一定的抗拒[7]。所以，護(hù)理人員需要對患者實施針對性心理疏導(dǎo)，增強患者治療依從性。同時，在護(hù)理過程中需要增強整個圍術(shù)期對患者各項生命體征的檢測以及病情檢測，避免患者出現(xiàn)不必要的意外事件發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率相對比，實驗組患者顯著偏低（P＜0.05）；與常規(guī)組患者總滿意度相對比，實驗組患者顯著偏高，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，針對臨床婦科收治的子宮肌瘤患者，通過實施HIFU 手術(shù)治療同時還需加入有效的護(hù)理干預(yù)措施。通過術(shù)前增強對患者全方面進(jìn)行綜合評估、心理干預(yù)以及疾病和手術(shù)方面的健康宣教，術(shù)中做好全程生命體征檢測，術(shù)后觀察排便情況、陰道有無分泌物、腸道受損程度、有無急腹癥等，可顯著增強患者對整體護(hù)理質(zhì)量滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。