李莉，代秀穩(wěn)

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腎病綜合征的具體癥狀包括：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥，屬于中醫(yī)理論中“虛勞”和“水腫”的范疇，極易復(fù)發(fā)[1]。其病因和服藥不正確有關(guān)，也和病人感受外邪、心理狀態(tài)變化、飲食失調(diào)等具有直接關(guān)系。臨床治療的過程中，采取中醫(yī)的辨證施護(hù)，獲得了顯著的效果，抽取100 例腎病綜合征病人進(jìn)行探討，采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

抽取2018 年收治的100 例腎病綜合征病人進(jìn)行探討，包括男性62 例，女性38 例，年齡38～72 歲，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。通過分析所有病人的一般情況，差異較小，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 感染的預(yù)防與控制

根據(jù)中醫(yī)理論，肺主氣，司呼吸，主皮毛，開竅于鼻，正氣與環(huán)境具有直接關(guān)系。所以，須開展有效的方法進(jìn)而增強(qiáng)身體防御功能，同時(shí)提高自我保護(hù)意識(shí)，并且保證病房環(huán)境的衛(wèi)生，維持室溫適宜，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)舒適的休息環(huán)境，限制探視人次與時(shí)間，進(jìn)而有效控制感染率，避免發(fā)生呼吸道感染，創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)病人恢復(fù)正氣，驅(qū)邪外出，防止病情的復(fù)發(fā)與惡化。對(duì)于口腔感染的病人，外用口腔黏膜潰瘍粉，對(duì)于皮膚感染的病人，可涂滑石粉或六一散，有利于盡快疾病獲得改善。

1.2.2 水腫干預(yù)

中醫(yī)認(rèn)為，水腫是腎陽虧虛、水濕內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致。腎為陰陽之根，補(bǔ)益腎氣可以行氣利濕消腫。應(yīng)用艾條灸療腎俞部位，1 次/d，并且服用補(bǔ)腎利濕中藥。告知病人保持個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)盡可能地保持床鋪平整、衣被柔軟，在水腫較嚴(yán)重的部位外敷滑石粉、六一散、紅花乙醇，避免皮膚損害發(fā)生感染[2]。若發(fā)生破潰，生肌橡皮膏外用，有利于傷口盡早康復(fù)。水腫也可采取飲食療法（如冬瓜、西瓜、赤小豆、綠豆等具有利水消腫功效），進(jìn)而提高療效。

1.2.3 控制血壓

選擇利尿劑治療是臨床多用的方式，但是對(duì)于低蛋白血癥患者無效，還會(huì)造成體位性低血壓、休克、暈厥等表現(xiàn)；中醫(yī)理論認(rèn)為，這個(gè)時(shí)期發(fā)生的血壓改變主要是肝腎陰虛、腦失髓養(yǎng)、髓海不足造成，所以，可服用中藥益腎養(yǎng)肝，足底腎區(qū)按摩，或通過針灸補(bǔ)腎益氣、補(bǔ)充腦髓，從而改善眩暈，觀察血壓情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)心理，有效控制血壓。

1.2.4 急性腎功能衰竭的護(hù)理

嚴(yán)重低蛋白血癥病人引發(fā)急性腎功能衰竭、血容量缺乏，出現(xiàn)24 h 尿量＜100 mL、血壓降低、暈厥等表現(xiàn)。按照中醫(yī)理論，此時(shí)患者的臟腑功能虛衰，主要是因?yàn)槟I陰虛衰不能濡養(yǎng)五臟、腎陽虛衰不能溫煦臟腑的全身及臟腑的功能失調(diào)狀態(tài)，或?yàn)殛枔p及陰，或陰損及陽的陰陽具損的衰竭狀態(tài)。故而進(jìn)行臟腑功能調(diào)整、補(bǔ)益陰陽有重要意義，在采用中藥補(bǔ)益陰陽的基礎(chǔ)上，以艾條于脊柱兩旁腧穴處或涌泉穴做灸療，1 次/d，并行按摩手法以提高臟腑功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，增強(qiáng)抗病能力[3]。

1.2.5 藥物指導(dǎo)

中醫(yī)認(rèn)為健脾溫腎利水，保持氣血充足進(jìn)而保證生理機(jī)能[4]。草藥濃煎50～100 mL 服用，了解二便情況。若出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，服藥前用生姜擦拭舌面，或減少藥量，增加次數(shù)，注意配伍禁忌。

1.2.6 飲食干預(yù)

科學(xué)膳食干預(yù)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，有效增加血漿的蛋白含量，食用精瘦肉、新鮮的牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物，并且嚴(yán)格控制每日的脂肪攝入量，盡可能地降低食用高膽固醇食物。嚴(yán)重水腫、高血壓、少尿時(shí)應(yīng)減少鈉鹽的攝入量。根據(jù)病人的病情變化進(jìn)行中醫(yī)辨證施食。

1.2.7 出院前的護(hù)理指導(dǎo)

告知病人做到“慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志”，對(duì)足三里穴進(jìn)行按摩，1 次/d，對(duì)于能夠走路病人，進(jìn)行打太極拳等活動(dòng)，從而增強(qiáng)自身防御能力[5]。在出院前囑病人堅(jiān)持服藥，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能狀況的檢測。在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物的加減，防止勞累、感染，私自停藥導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，有效控制呼吸道感染。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組的血漿蛋白含量以及24 h 尿蛋白定量、生活質(zhì)量情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t 檢驗(yàn)，P＜0.05 說明存在明顯差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的效果分析

通過對(duì)比兩組的血漿白蛋白及24 h 尿蛋白定量，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理后的效果分析

表1 兩組護(hù)理后的效果分析

組別 例數(shù) 血漿白蛋白（g/L） 尿蛋白（g）對(duì)照組 50 32.40±3.98 3.21±0.56實(shí)驗(yàn)組 50 38.30±4.18 2.59±0.23 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較

通過對(duì)比兩組的生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及營養(yǎng)狀況正常率均實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

組別 例數(shù) 生理職能 認(rèn)知職能 情緒職能 角色職能 社會(huì)職能 心理健康 總生活質(zhì)量對(duì)照組 50 59.3±5.5 61.8±4.8 52.8±4.9 61.3±4,8 61.4±6.0 60.8±5.9 62.8±6.2實(shí)驗(yàn)組 50 68.5±5.8 66.4±3.9 67.5±5.9 64.4±7.2 69.2±4.8 72.1±6.4 72.6±5.4 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥的一組臨床癥候群。大量蛋白尿是腎病綜合征患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征最基本的病理和生理機(jī)制。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是水腫、尿蛋白＞3.5 g/d、血漿白蛋白＜30 g/L、高血脂癥等。腎病綜合征是終身性疾病，患病率明顯提高[6-7]。治療后還可出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能，不僅和藥物的正確使用具有直接關(guān)系，同時(shí)會(huì)遭受外界環(huán)境、飲食、心理等方面的感染。腎病綜合征和慢性腎炎的病理大致相同，通常癥狀為肺、脾、腎大器官氣化功能呈現(xiàn)不良狀態(tài)，氣虛、脾腎陽虛等特別顯著[8]。根據(jù)腎病綜合征病人的具體病情，開展有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，把中醫(yī)理論貫穿于整個(gè)工作中，可以一定程度改善臨床相關(guān)癥狀，為患者創(chuàng)造高水平的對(duì)生活質(zhì)量。該報(bào)告結(jié)果顯示：通過對(duì)比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，以及6個(gè)月后檢測血漿白蛋白及24 h 尿蛋白定量等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腎病綜合征患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)不良心理，減少治療時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮顯著的效果，具有良好的臨床效果。