馬玉嬌，王京學(xué)

（淄博市第七人民醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

甲狀腺疾病包括甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢等，主要治療方法為手術(shù)切除。因手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)中機體易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等情況，致使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)進行和預(yù)后[1]。筆者將70 例行甲狀腺手術(shù)的患者實施綜合護理干預(yù)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近兩年（2017 年至2019 年）來于我院行甲狀腺手術(shù)的70 例患者，以擲骰子的方法分為觀察組（n=35 例）和對照組（n=35 例），兩組資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),

表1 一般資料分析[n(%),

組別 例數(shù)男性性別女 性 （年歲齡）甲狀腺瘤 甲狀疾腺病結(jié)類節(jié)型 甲狀腺功能亢進觀察組 35 25（71.43）10（28.57）47.81±8.24 21（60.00）9（25.71） 5（14.29）對照組 35 23（65.71）12（34.29）48.05±7.96 19（54.29）12（34.29） 4（11.43）

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)前給予患者心理安慰，完整準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合醫(yī)師，對手術(shù)切口部位換藥時做好護理工作。觀察組實施綜合護理干預(yù)：（1）術(shù)前護理：①健康教育：耐心向患者講解甲狀腺手術(shù)的術(shù)前注意事項、麻醉方式、預(yù)期效果、術(shù)后并發(fā)癥等，幫助其了解手術(shù)過程；②積極與其溝通、交流，傾聽患者訴說，疏通其心理問題，消除其疑惑與顧慮，使其正確認識疾病和手術(shù)，并向患者介紹成功治愈的案例，增加患者治療依從性；③體位訓(xùn)練：術(shù)前3 d 指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練，告知訓(xùn)練的作用、必要性，爭取患者的配合，指導(dǎo)患者取頭頸后傾位，將肩胛部用軟枕墊起，充分拉伸頸部，使頸前部完全暴露出來，避免發(fā)生術(shù)后頭痛等并發(fā)癥。（2）術(shù)中護理：①患者送至手術(shù)室后，保持手術(shù)室安靜，減少雜音，營造溫馨、寧靜的手術(shù)氛圍，使患者以樂觀心態(tài)接收手術(shù)；②密切監(jiān)測患者身體反應(yīng)和生命體征的變化，若患者焦慮、緊張或感到疼痛，護士則可適當(dāng)撫觸患者面頰，或握住其手，以緩解其不良情緒或疼痛；③術(shù)中若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)師，并采取一定的處理措施。（3）術(shù)后護理：①術(shù)后嚴密觀察切口情況，分析輔料有無滲血，囑咐患者切勿劇烈運動，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，防止存在振痛，若患者痰多可應(yīng)用霧化吸入療法，避免牽拉傷口而使其裂開；②指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，囑咐患者拆線后將術(shù)區(qū)用溫水經(jīng)常擦洗，用柔軟的毛巾對疤痕處輕輕擦拭，將痂殼、壞死組織及時清除干凈，注意保護正常表皮，并可口服抗瘢痕藥物，防止發(fā)生切口感染等情況；③患者外出時，對暴露部位進行遮掩，未完全恢復(fù)時應(yīng)減少紫外線照射；④隨時觀察患者情緒和心理的變化，向患者解釋良好的心理狀態(tài)對治療效果和術(shù)后恢復(fù)的重要性；⑤術(shù)后患者飲食應(yīng)從流食慢慢過渡至普食，多食用高維生素、高蛋白、高熱量等易消化食物，若患者存在甲狀旁腺損傷，應(yīng)多食用低磷、高鈣食物，禁食辛辣、油炸等食物；⑥囑咐患者出院后保持健康的飲食和運動習(xí)慣以及按時、按量用藥，定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（VAS）分析患者疼痛情況；（2）并分析患者切口恢復(fù)效果：當(dāng)瘢痕未增生，僅產(chǎn)生色素時為顯效；當(dāng)瘢痕輕微增生，厚度＜0.05 cm 時為有效；當(dāng)瘢痕明顯增生，切口厚度介于0.1～1 cm 時為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組各項觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（切口恢復(fù)效果）體現(xiàn)為率（%），執(zhí)行χ2檢驗；計量資料（VAS 評分）體現(xiàn)為（），執(zhí)行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口恢復(fù)效果分析

應(yīng)用綜合護理干預(yù)的觀察組的總有效率為91.43%，與實施常規(guī)護理的對照組的總有效率（71.43%）相比，差異顯著（χ2=4.6289，P＜0.05），見表2。

表2 切口恢復(fù)效果分析[n(%)]

2.2 疼痛情況分析

護理后，觀察組術(shù)后1 d 的VAS 評分為（2.37±0.22）分，術(shù)后2 d 的VAS 評分為（1.95±0.13）分，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛情況分析分）

表3 疼痛情況分析分）

組別 例數(shù) 護理前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d觀察組 35 4.83±0.75 2.37±0.22 1.95±0.13對照組 35 4.91±1.06 4.64±0.58 3.72±0.34 t 0.3645 21.6492 28.4423 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為重要的人體器官，甲狀腺可分泌甲狀腺素，具有促進骨骼、生殖器、腦等生長發(fā)育的作用，但其解剖結(jié)構(gòu)特殊，存在豐富的血供，當(dāng)其發(fā)生病變而需要手術(shù)切除甲狀腺時可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的生理、心理產(chǎn)生負面影響[2]。常見的術(shù)后并發(fā)癥為疼痛，術(shù)后1 d 內(nèi)疼痛比較明顯，盡管應(yīng)用藥物治療2～3 d 后疼痛可減輕，但患者的情緒波動、手術(shù)體位不合適等均會加重疼痛，影響預(yù)后，故對甲狀腺手術(shù)患者實施一定的護理干預(yù)十分必要[3]。另外，若患者有美容需求，應(yīng)于術(shù)后重視瘢痕的處理，而護理方式、生活行為、飲食行為等均是重要的修復(fù)瘢痕的內(nèi)容[4]。常規(guī)護理僅著重于實施臨床護理與監(jiān)測患者生命體征的變化，無法深入了解患者心理、生理上的問題，缺乏系統(tǒng)性、全面性，護理質(zhì)量低，護理效果差，易引起護患糾紛[5]。

本研究分析了綜合護理干預(yù)對改善甲狀腺手術(shù)患者的疼痛和切口恢復(fù)情況的效果。綜合護理干預(yù)具有如下優(yōu)勢：（1）疏導(dǎo)患者心理，調(diào)節(jié)感官神經(jīng)，調(diào)整甲腎上腺素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，增強機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者生活質(zhì)量[6]；（2）增加患者對疾病、術(shù)式的認知，消除不良情緒，使患者以樂觀、積極的心態(tài)進行治療，從而增加治療依從性，調(diào)暢氣血運行，提升治療效果[7]；（3）指導(dǎo)患者飲食、運動以及對切口進行護理等，可增加患者機體抵抗力，減小術(shù)后疼痛，促使切口迅速愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率以及術(shù)后1 d 的VAS 評分、術(shù)后2 d 的VAS 評分比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實綜合護理干預(yù)的效果頗優(yōu)。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可減輕患者的疼痛，促使切口良好恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。