石惠

（青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 黃南）

0 引言

新生兒出生后極易患病，肺部疾病發(fā)生較大，新生兒肺炎通常起病快，臨床表現(xiàn)不明顯，家長不容易發(fā)現(xiàn)，極易耽誤治療時機，疾病加重[1]。為了分析新生兒重癥肺炎的護理方法，抽取28 例新生兒重癥肺炎患兒進行研究，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年6 月至2019 年6 月28 例重癥新生兒肺炎患兒進行分析，均明確診斷為重癥新生兒肺炎，出生時間5～28 d，平均16 d，其中包括15 例男性，13 例女性，16 例早產兒、12 例足月兒。

1.2 急救措施

①護士需及時制定搶救的計劃：重癥肺炎新生兒患兒入院救治后，其疾病癥狀成為護士確定搶救計劃的依據，客觀的判斷患兒的病情。另外，為了控制肺部的淤血，提高肺功能，護士需及時的調整患兒的姿勢。②開放靜脈通道：打開上肢靜脈通路，若疾病非常嚴重，護士可創(chuàng)建下肢靜脈[2]。③濕化呼吸道：疾病會刺激患兒的呼吸道聚集大量分泌物，然而新生兒沒有排痰功能，進而呼吸道受阻，嚴重時造成窒息、呼吸暫停等。

1.3 護理方法

1.3.1 氧療干預

由于新生兒重癥肺炎會產生較多的并發(fā)癥，對于伴有低氧血癥的患兒應進行及時的氧療，維持血氧飽和度85%～92%。氧療時嚴格監(jiān)測患兒的臉色，呼吸功能與精神情況，根據實際的病情隨時調節(jié)氧濃度，對于氧療后疾病未獲得減輕，需進行CPAP 氧療、機械通氣。對于部分病情輕的患兒，每次喂奶前后或哭鬧時進行鼻導管低流量氧氣吸入進而降低耗氧量，避免心力衰竭。

1.3.2 呼吸道護理

（1）霧化吸入：實施呼吸道濕化，有利于痰液的稀釋，并且能夠經過霧化吸入各種非揮發(fā)性藥物。（2）肺部物理治療：有利于分泌物排出，保持氣道通暢和肺部充分擴張，進而增強肺功能。（3）翻身、體位引流：手動叩背排痰，每次翻身叩背后，及時清除口鼻分泌物，進而維持氣道的順暢。

1.3.3 室內環(huán)境

保持病室相對濕度60%～70%，室溫24～26 ℃，注意保暖，勤消毒、通風換氣，進而降低感染率[3]。

1.3.4 感染預防

根據病情采取擦澡或淋浴，保證皮膚衛(wèi)生，衣物應該高溫消毒，患兒臍部采取75%乙醇或碘伏消毒。認真執(zhí)行消毒隔離制度，新生兒病室床位保持床間距＞1 m，有效的預防交叉感染。

1.3.5 飲食干預

對于病情較輕的患兒，選擇喂奶，對于病情較重者，采取靜脈注射或鼻飼，補充身體的營養(yǎng)的需求，同時監(jiān)測尿液情況。

1.3.6 健康講座

進行健康講座，講解新生兒肺炎病因，臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥，相關的治療措施等，讓家屬能夠全面的了解相關的知識，指導家屬科學的護理干預，有效減輕病情。

1.3.7 病情監(jiān)測

嚴格監(jiān)測患兒生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，護理過程中需對患兒精神狀態(tài)、體溫、尿量、痰量及性狀進行監(jiān)測，一旦產生不良癥狀，立即通知醫(yī)生進行處理，有效的防治心衰。同時注意患兒安靜時的呼吸頻率，若患兒面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、點頭樣呼吸、吸氣三凹征陽性、呻吟氧呼吸等表現(xiàn)，考慮疾病惡化，進行搶救[4]。

1.3.8 預防并發(fā)癥

做好基礎護理，嚴密監(jiān)測體溫的變化，當體溫＞38.5 ℃時，可給予物理降溫，必要時采取藥物降溫，同時防止因發(fā)熱導致的脫水，記錄24 h 出入水量，嚴格控制輸液速度，可使用輸液泵，以保持液體均勻輸入；對于煩躁哭鬧患兒采取鎮(zhèn)靜藥物應用，以降低耗氧量，有效的避免心力衰竭[5]。

1.4 評估標準

在新生兒重癥肺炎患兒住院治療的過程中，護理人員應對患兒接受急救措施前后的肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補呼氣量（ERV）、肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、1 s 率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等指標變化情況，做好記錄[6]。

1.5 數據處理

對實驗結果采取SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比急救前后的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1情況，差異明顯，在臨床上具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體內容見表1。

表1 治療前后VC、IC、ERV 等對比

表1 治療前后VC、IC、ERV 等對比

時間 VC（L） IC（L） ERV（L）FVC（L）MVV（L/min） FEV1（L）急救前 1.7±0.2 1.1±0.4 0.6±0.3 1.7±0.9 55.1±25.1 1.5±0.8急救后 2.5±0.5 1.5±0.4 0.8±0.3 2.2±0.8 69.4±25.5 1.8±0.6 P ＜0.05

對比治療前后FEV1/FVC、PEF 情況，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后FEV1/FVC、PEF 對比

表2 治療前后FEV1/FVC、PEF 對比

時間 FEV1/FVC PEF（L/sec）急救前 1.8±0.1 1.2±0.4急救后 2.5±0.6 1.6±0.4 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒肺炎屬于臨床多發(fā)的呼吸道疾病，其死亡率以及殘疾率較大，具有患病急，疾病發(fā)展快的特點。新生兒是一個非常特殊的群體，在肺炎發(fā)病的早期疾病難以發(fā)覺，如果疾病被確診臨床癥狀表現(xiàn)程度已經十分明顯，此時的病情發(fā)展較快，若未獲得積極有效的治療，極易產生諸多的不良癥狀，嚴重的損害生命健康。目前，在國內，因為肺炎致死占新生兒死亡總數約15%[7]。主要是細菌感染，進而肺部分泌物量顯著的增加，自己排痰的能力較弱，極易堵塞呼吸道。目前，臨床對于新生兒肺炎進行相應的護理干預，有利于清楚分泌物，改善肺功能，有效減輕病情[8]，具有良好的治療效果。

該報告結果說明：28 例重癥肺炎的新生兒患兒在治療后的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1情況：護理后的臨床恢復效果明顯優(yōu)于護理前，F(xiàn)EV1/FVC、PEF 比較變化情況，護理后明顯優(yōu)于護理前，是由于對新生兒重癥肺炎患兒進行有效的急救護理，能夠有利于分泌物的排出，保持呼吸道順暢，改善肺功能，顯著減輕病情。