靳蓉

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

在一個(gè)醫(yī)院的藥劑科中最重要的部門(mén)是住院藥房[1]。住院藥房的責(zé)任和義務(wù)是保障患者使用藥物的經(jīng)濟(jì)合理以及安全性等。所以一旦住院藥房的藥品調(diào)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)便會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)出現(xiàn)延遲等問(wèn)題，甚至還可能對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生影響。而我院住院藥房2018 年3 月至2019 年3 月采取了PDCA 循環(huán)法效果良好，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院的住院病房進(jìn)行隨機(jī)的抽樣分析，分析的內(nèi)容還包括住院病房?jī)?nèi)的醫(yī)務(wù)人員5 名。而且對(duì)比醫(yī)務(wù)人員一般資料，其差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①在2017 年2 月至2018 年2 月我院尚未實(shí)施PDCA循環(huán)法，故醫(yī)院住院病房的醫(yī)務(wù)人員全部進(jìn)行正常的工作步驟；②2018 年3 月至2019 年3 月實(shí)施PDCA 循環(huán)法，該循環(huán)也稱為戴明環(huán)，是現(xiàn)代藥房中一種先進(jìn)的管理模型，其中一共包括4 個(gè)階段，P 表示的是計(jì)劃、D 表示的是執(zhí)行、C表示的是檢查、A 表示的是行動(dòng)[2]，各個(gè)階段之間的聯(lián)系緊密，這里面包括了聯(lián)系緊密以及可持續(xù)向上的環(huán)節(jié)，故該管理模式又可以被叫做持續(xù)改進(jìn)螺旋。故依據(jù)照PDCA 循環(huán)法的四個(gè)進(jìn)度，運(yùn)用在我院的藥房管理中的目的是為了分析在PDCA 循環(huán)法前的差錯(cuò)率與差錯(cuò)可能會(huì)出現(xiàn)的類(lèi)型，與此同時(shí)對(duì)差錯(cuò)可能產(chǎn)生的原因進(jìn)行具體分析。最終還要將差錯(cuò)出現(xiàn)的不同原因進(jìn)行分析最終提出相關(guān)的改進(jìn)措施，以使得住院病房?jī)?nèi)的藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率降低。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并統(tǒng)計(jì)住院藥房?jī)?nèi)的實(shí)施PDCA 循環(huán)法前后的藥品調(diào)劑的差錯(cuò)數(shù)量以及相應(yīng)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

記錄PDCA 實(shí)施前后藥房藥品的調(diào)劑錯(cuò)誤，其中實(shí)施前錯(cuò)誤總數(shù)為216 例，藥品的規(guī)格使用錯(cuò)誤42 例（19.44%）、藥品數(shù)量使用錯(cuò)誤106 例（49.07%）、藥品種類(lèi)搭配錯(cuò)誤29例（13.43%）、醫(yī)囑記錄錯(cuò)誤19 例（8.80%）、科室錯(cuò)誤20 例（9.26%）；實(shí)施后錯(cuò)誤總例數(shù)為79 例，藥品的規(guī)格使用錯(cuò)誤25 例（31.65%）、藥品數(shù)量使用錯(cuò)誤17 例（21.52%）、藥品種類(lèi)搭配錯(cuò)誤14 例（17.72%）、醫(yī)囑記錄錯(cuò)誤9 例（11.39%）、科室錯(cuò)誤14 例（17.72%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后住院病房調(diào)劑錯(cuò)誤對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 住院藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

①藥品的數(shù)量使用錯(cuò)誤：由于醫(yī)院的住院藥房?jī)?nèi)的醫(yī)務(wù)工作人員太少，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在正常的上班時(shí)間內(nèi)平均的任務(wù)量會(huì)十分巨大[3]，大都處于超負(fù)荷的狀態(tài)，不同病區(qū)的醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間大多從早上8 點(diǎn)到11 點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間段內(nèi)的藥房藥師工作量處于一個(gè)高峰，致使該時(shí)段內(nèi)的工作壓力巨大，工作中十分容易發(fā)生疲憊以及焦慮等不良情緒，很多藥品未經(jīng)仔細(xì)審核便直接發(fā)出，會(huì)發(fā)生漏發(fā)、少發(fā)甚至多發(fā)等現(xiàn)象。

②藥品的規(guī)格或品種搭配錯(cuò)誤：由于一些藥物的名稱、包裝的類(lèi)型比較類(lèi)似[4]，所以臨床上藥師在進(jìn)行藥物調(diào)劑的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的錯(cuò)誤，最終會(huì)使得藥物搭配時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。

③醫(yī)囑記錄錯(cuò)誤：由于某些醫(yī)生在下醫(yī)囑時(shí)對(duì)藥品的規(guī)格劑量和最小計(jì)價(jià)單位認(rèn)識(shí)不清[5]，從而開(kāi)出錯(cuò)誤醫(yī)囑。而且再加上藥師對(duì)藥物的一些用量、用法以及配伍認(rèn)識(shí)比較模糊，故而導(dǎo)致出現(xiàn)藥品發(fā)放出現(xiàn)錯(cuò)誤。

④科室錯(cuò)誤：一些藥師由于不仔細(xì)和一些粗心的行為，發(fā)生了科室錯(cuò)誤現(xiàn)象。

3.2 PDCA 循環(huán)法對(duì)于住院藥房藥品調(diào)劑管理分析

①住院藥房?jī)?nèi)的環(huán)境改進(jìn)：調(diào)整住院的藥房?jī)?nèi)的環(huán)境布局，保障藥房?jī)?nèi)的藥品調(diào)配的環(huán)境一直處于透亮衛(wèi)生的環(huán)境[6]，設(shè)計(jì)合理的藥品調(diào)劑臺(tái)，清除所有與發(fā)放藥物無(wú)關(guān)的內(nèi)容，建立一個(gè)良好的藥品調(diào)劑環(huán)境，從設(shè)施上最大程度地有利于藥品調(diào)劑。

②區(qū)分可能出現(xiàn)混淆的藥物：住院藥房的管理人員可以將經(jīng)常出現(xiàn)混淆以及容易發(fā)生混淆的藥品進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)記，利用標(biāo)記來(lái)將藥品包裝類(lèi)似、容易發(fā)生混淆的藥品、相同品種不同規(guī)格的藥物以及大劑量的藥品進(jìn)行區(qū)分[7]，降低住院病房藥師在配藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能性，從而保障藥物的正確發(fā)放。

③保持良好的工作態(tài)度：藥房的管理工作者首先樹(shù)立一個(gè)正確的工作態(tài)度，在藥物進(jìn)行發(fā)放的過(guò)程中對(duì)藥物進(jìn)行嚴(yán)格比對(duì)，樹(shù)立一個(gè)良好的發(fā)藥流程，保障藥品工作的順利進(jìn)行[8]。

④合理調(diào)整排班：在藥物工作盡量平衡工作量，降低平均藥品調(diào)劑數(shù)量，藥房高峰時(shí)段增加藥物調(diào)配人手[9]，合理調(diào)整排班，使藥房?jī)?nèi)的藥師的工作保持在規(guī)律平衡的狀態(tài)。

3.3 總結(jié)分析

經(jīng)過(guò)本次試驗(yàn)后得出，記錄PDCA 實(shí)施前后藥房藥品的調(diào)劑錯(cuò)誤，其中實(shí)施前錯(cuò)誤總數(shù)為216 例，藥品的規(guī)格使用錯(cuò)誤42 例（19.44%），藥品數(shù)量使用錯(cuò)誤106 例（49.07%），藥品種類(lèi)搭配錯(cuò)誤29 例（13.43%），醫(yī)囑記錄錯(cuò)誤19 例（8.80%），科室錯(cuò)誤20 例（9.26%）；實(shí)施后錯(cuò)誤總例數(shù)為79例，藥品的規(guī)格使用錯(cuò)誤25 例（31.65%），藥品數(shù)量使用錯(cuò)誤17 例（21.52%），藥品種類(lèi)搭配錯(cuò)誤14 例（17.72%），醫(yī)囑記錄錯(cuò)誤9 例（11.39%），科室錯(cuò)誤14 例（17.72%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些都表明在藥房藥品的調(diào)劑工作中，PDCA 循環(huán)法是一種科學(xué)、正確的管理方式，是一種對(duì)于客觀事物進(jìn)行客觀、充分反映的有效規(guī)律。故將PDCA 循環(huán)法實(shí)施在藥房藥品的管理當(dāng)中，可以將藥房的藥品調(diào)劑差錯(cuò)率明顯降低，能夠?qū)⑺幤返恼{(diào)劑質(zhì)量不斷改進(jìn)，并應(yīng)用到整個(gè)藥房的管理工作當(dāng)中，確保整個(gè)藥房系統(tǒng)能夠不斷進(jìn)步，建立一個(gè)良好的住院藥房調(diào)劑模式。

綜上所述，在住院藥房藥品調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效降低調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，可以最大程度的保障患者的用藥安全，建議推廣。