李志文

（新疆圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克）

0 引言

高危藥品是指使用不當可能嚴重危害患者健康生命的一類藥物，近年來，隨著我國醫(yī)院對藥房管理水平的重視程度不斷提升，高危藥品的日常管理工作也受到了廣泛的關(guān)注[1-2]。重視加強對高危藥品的管理，對于保障臨床用藥安全、減少不良事件的發(fā)生至關(guān)重要。2018 年6 月，我院開始在高危藥品的管理過程中推行品管圈活動，取得較好的管理成效，現(xiàn)將研究情況做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 資料

此次研究以品管圈活動管理前（2017 年5 月至2018 年5 月）、管理后（2018 年6 月至2019 年6 月）兩個時間段作為主要觀察期，涉及藥房人員10 名，其中男性6 名，女性4 名，年齡23～42 歲，平均（32.2±4.8）歲。

1.2 方法

2018 年6 月，我院開始于高危藥品管理中引入品管圈理念，具體步驟包括如下。

（1）組建品管圈：由我院藥房10 名工作人員自發(fā)成立品管圈，采取不記名投票模式選出圈長、副圈長各1 名，并通過小組討論確定“如何提高我院高危藥品管理水平”的主題。

（2）調(diào)查現(xiàn)況：通過自制問卷表搜集資料信息，了解我院25 個護理單元護士對高危藥品的管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)主要有以下問題：①護士缺乏對高危藥品概念及目錄的了解；②病區(qū)藥盒缺少統(tǒng)一的標識；③高危藥品置于冰箱內(nèi)未粘貼標識；④高危藥品置于搶救車內(nèi)未粘貼特殊標識；⑤專用區(qū)藥品欠缺；⑥高危藥品混合擺放；⑦未放于冰箱內(nèi)；⑧缺乏專人管理；⑨缺少統(tǒng)一的藥品分類標識；⑩缺少警示標識。

（3）原因分析：由圈員通過集體討論、頭腦風暴法以及制作魚骨圖等方式，分析造成上述問題的原因，主要包括下述幾點：①護士對高危藥品知識了解不深；②未規(guī)范存放高危藥品；③護士缺乏良好的法制觀念；④未制定高危藥品管理與擺放知識手冊；⑤未統(tǒng)一高危藥品標識；⑥缺少專用藥盒；⑦缺乏安全教育；⑧未定期開展培訓(xùn)；⑨缺乏有關(guān)高危藥品知識的書籍。

（4）設(shè)定目標：按照目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）的公式，將病區(qū)護士對高危藥品的存放不合格率設(shè)為16.52%，預(yù)期改善幅度為59.09%。

（5）制定并落實對策：①定期開設(shè)培訓(xùn)課程，主要介紹高危藥品管理制度、基礎(chǔ)知識以及護理安全等方面的知識及技巧；②定期進行有關(guān)高危藥品知識的考核；③分類合理擺放搶救車內(nèi)藥品，同時制作白底紅字的醒目標識（附帶警示符號、分級符號），將其貼于高危藥品處，制作白底藍色標識，并將其貼于普通藥品處；④冰箱內(nèi)藥品分類存放，對高危藥品進行分格擺放，不與普通藥品置于同一層，其中高危藥品貼上白底紅字的醒目標識（附帶警示符號、分級符號），普通藥品貼上白底藍字的標識；⑤分類管理病區(qū)備用藥品，設(shè)立專區(qū)，用于放置A 級高危藥品，并將其分格擺放，且貼上帶有警示符號的白底紅字標識，普通藥品放于其他區(qū)域，并貼上白底藍色的普通標識；⑥制定并完善高危藥品手冊，將有關(guān)高危藥品的分級管理制度、說明書等制成手冊，并購進一些有關(guān)高危藥品的書籍，以供醫(yī)務(wù)人員借閱。

1.3 評估項目

通過自制的調(diào)查問卷，調(diào)查管理前后護士對高危藥品存放的不合格率，并計算改善幅度。同時從解決問題能力、責任心、積極性、奉獻精神以及溝通協(xié)調(diào)能力等方面評估管理前后圈員的綜合能力提升情況，每人每項評分1～5 分，總分50 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理階段護士對高危藥品存放情況的調(diào)查

我院護士對高危藥品的存放不合格率由管理前的40.38%降低至15.79%，數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。由公式“（40.38-15.79）/40.38×100%”計算改善幅度，改善幅度達到60.90%。

2.2 不同管理階段的圈員綜合能力評估

與管理前比較，管理后圈員各項評分（責任心、積極性、奉獻精神等）均顯著提高，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

3 討論

品管圈（QCC）是針對工作中出現(xiàn)的問題而提出的一種自發(fā)性管理行為，由日本石川馨博士于1962 年提出，最早主要是用于優(yōu)化企業(yè)生產(chǎn)流程、提升產(chǎn)品質(zhì)量以及提高員工工作效率等方面[3]。近年來，該新型管理模式也被廣泛用于醫(yī)院的管理工作中，并且取得了大量的科研成果[4]。徐梅[5]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院高危藥品運用品管圈管理后，工作人員對高危藥品藥理知識的掌握更理想，藥品亂拆數(shù)明顯更少，并且藥品準備時間也得到明顯優(yōu)化。品管圈活動中，所參與的人員分工明確，能夠在愉悅的工作環(huán)境中集思廣益，自動自發(fā)尋找問題、解決問題，無論是在發(fā)揮個人潛能、調(diào)動個人積極性或是增強團隊凝聚力等也有重要的作用[6-7]。

表1 不同管理階段的圈員綜合能力評估, 分）

表1 不同管理階段的圈員綜合能力評估, 分）

評估項目 管理前 管理后解決問題能力 2.48±0.25 4.28±0.34奉獻精神 4.18±0.36 4.92±0.41責任心 4.38±0.33 5.01±0.52溝通協(xié)調(diào)能力 2.83±0.17 4.35±0.42自信心 2.40±0.29 4.17±0.32團隊凝聚力 3.45±0.33 5.02±0.28積極性 3.47±0.25 3.97±0.39品管手法 1.64±0.26 3.98±0.32

2018 年6 月，我院開始在高危藥品管理工作中推行品管圈活動，通過組建品管圈、調(diào)查現(xiàn)況、原因分析、設(shè)定目標、制定并落實對策等一系列程序，強化對高危藥品的管理。研究結(jié)果顯示，經(jīng)品管圈活動強化管理后，圈員的責任心、自信心、積極性以及團隊凝聚力等各項能力評分較管理前均有不同程度的提高，同時我院護士對高危藥品的存放不合格率由管理前的40.38%降低至15.79%，改善幅度60.90%，達到預(yù)期要求。

綜上所述，在醫(yī)院高危藥品管理工作中實施品管圈活動，能夠加強醫(yī)院護士對高危藥品的合理擺放，并提高藥房人員的綜合管理能力，對提高高危藥品的管理水平有明顯助益，值得推薦。