穆開熱姆·牙生，謝爾扎提·吐爾遜

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

銀屑病是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其主要因患者T 淋巴細(xì)胞活化、表皮細(xì)胞存在先天性免疫功能異常等引起[1]，其發(fā)病與遺傳、外傷、感染、情緒長(zhǎng)期抑郁、精神緊張均有著密切聯(lián)系。銀屑病的發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)，臨床治愈相對(duì)困難[2]。本文探討利用維吾爾醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對(duì)象124 例，均為于2018 年3 月至2019 年3月來我院進(jìn)行診療的尋常型銀屑病患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，銀屑病皮損面與嚴(yán)重指數(shù)（PASI）總評(píng)分低于10 分，近2 周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或是免疫抑制劑，1 個(gè)月內(nèi)未行銀屑病治療。排除存在嚴(yán)重臟器疾病、免疫功能缺陷、處哺乳期或妊娠期等患者。依治療方法不同將患者分為常規(guī)組與激光組，每組62 例。常規(guī)組中男性32 例，女性30 例，年齡18～69 歲，病程6 個(gè)月至12 年；皮損部位：軀干23 例，上肢20 例，下肢17 例，頭部22 例。激光組中男性34 例，女性28 例，年齡18～72 歲，病程6 個(gè)月至13 年，皮損部位：軀干22 例，上肢21 例，下肢18 例，頭部23 例。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)藥物治療，主要是根據(jù)患者病情采用外涂藥物，比如3%～5%潤(rùn)膚克比熱提軟膏，用法為涂敷患處，每天2～3 次；或者采用10%司馬甫軟膏，用法為涂敷患處，每天2～3 次。4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

激光組患者于常規(guī)組基礎(chǔ)上加施308 nm 準(zhǔn)分子激光治療，利用美國Photomedex 公司所生產(chǎn)的XTRAC 巔峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)對(duì)患者皮損處進(jìn)行照射，注意先對(duì)最小紅斑量進(jìn)行測(cè)定，再利用儀器對(duì)患者非暴露的正常皮膚處進(jìn)行照射。初始照射劑量為最小紅斑量，觀察患者皮損處的反應(yīng)，若無明顯反應(yīng)可適當(dāng)增加照射劑量，若出現(xiàn)紅斑、水皰等，則應(yīng)適當(dāng)減少照射劑量，若患者癥狀嚴(yán)重，可暫停照射，待患者癥狀消失或明顯緩解后再繼續(xù)照射，有毛發(fā)處應(yīng)先以剃須刀將毛發(fā)剃除，以免影響光線能的接受。每周2 次，8 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分，依患者紅斑、浸潤(rùn)與鱗屑程度計(jì)為0～4 分，皮損面積計(jì)為0～6 分，PASI 總分=頭皮面積得分×頭皮嚴(yán)重得分×0.1+上肢面積得分×上肢嚴(yán)重得分×0.2+軀干面積得分×軀干嚴(yán)重得分×0.3+下肢面積得分×下肢嚴(yán)重得分×0.4。

統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括刺痛感、皮膚干燥、皮疹、瘙癢等，并計(jì)算患者并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)數(shù)資料表示為率（%），并進(jìn)行t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分比較

兩組患者治療前的P A S I 評(píng)分比較無顯著差異（P ＞0.0 5），經(jīng)治療均有所下降，激光組患者治療后的PASI 評(píng)分較常規(guī)組明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分比較 分）

表1 兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分比較 分）

組別 治療前 治療后常規(guī)組（n=62） 21.87±2.68 17.73±3.05激光組（n=62） 22.32±2.46 12.26±3.08 t 0.974 8.338 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

激光組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較常規(guī)組的明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查研究顯示，全球約有1%～3%的人患有銀屑病[3]。據(jù)臨床研究顯示，銀屑病多與患者遺傳、自身免疫功能異常、生活環(huán)境改變等存在密切聯(lián)系[4]，是因患者抗原誘導(dǎo)的T 細(xì)胞介導(dǎo)而引起。銀屑病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為紅斑、鱗屑[5]，可全身發(fā)病，常見發(fā)病部位為頭皮與四肢，病程較長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作[6]，嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)，影響患者身心健康，致患者生活質(zhì)量下降。

針對(duì)輕中度尋常型銀屑病，首選的治療方式是藥物治療與光療。潤(rùn)膚克比熱提軟膏、司馬甫軟膏是維吾爾醫(yī)常見的外用療法，在治療局部尋常型銀屑病的效果較為明顯，具有增加體內(nèi)溫度，擴(kuò)張血管，調(diào)理體內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管的通適性的[7]。但行藥物治療要特別注意每周用量，且每次涂抹后應(yīng)及時(shí)清潔雙手，以免藥物殘留引起誤食。308 nm 準(zhǔn)分子激光治療是臨床治療銀屑病的重要光療方式之一，其是一種連續(xù)性的脈沖氣體激光，是當(dāng)前臨床用于治療尋常型銀屑病的新型儀器技術(shù)。308 nm 準(zhǔn)分子激光的治療機(jī)制在于通過改善患者皮損處可溶性介質(zhì)的分泌以改變患者表皮的免疫反應(yīng)，并誘導(dǎo)皮損處內(nèi)活化的T 細(xì)胞凋亡、抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而起到治療疾病的效果[8]。

本案比較了利用潤(rùn)膚克比熱提軟膏或者司馬甫軟膏進(jìn)行常規(guī)藥物治療與在此基礎(chǔ)上加施308 nm 準(zhǔn)分子激光治療尋常型銀屑病的效果，研究結(jié)果顯示，激光組患者經(jīng)治療后的P A S I 評(píng)分較治療前與常規(guī)組治療后均明顯更低，且激光組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較常規(guī)組也明顯更低（2 2.5 8%V S 7 4.1 9%）。

綜上所述，于維吾爾醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用308 nm 準(zhǔn)分子激光對(duì)尋常型銀屑病進(jìn)行綜合治療具有良好的臨床療效，能有效降低患者PASI 評(píng)分，且不良反應(yīng)的發(fā)生較少，具有較高安全性，值得推廣應(yīng)用。